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特殊患者的麻醉 目录 1. 休克患者的麻醉 1 2. 高血压患者的麻醉 2 3. 心脏病患者非心脏手术的麻醉 3 4. 呼吸系统疾病患者的麻醉 4 5. 肝、肾疾病患者的麻醉 4 6. 肥胖患者的麻醉 5 7. 放疗与化疗患者的麻醉 6 8. 内分泌疾病患者的麻醉 7 9. 体外循环下心血管手术的麻醉 9 10. 创伤患者的麻醉 11 11. 小儿麻醉 14 0 休克患者的麻醉 1.术前应积极纠治，在病情有所好转时抓紧进行以去除病因为目的的 手术，出血性休克应尽早手术止血。 2.保证可供快速输液输血的两条静脉通道，备好库血和其他抗休克溶 液及有关药物。 3.休克患者的麻醉处理应把支持机体生理功能放于首位。范围小的手 术宜用局麻或神经阻滞，大手术首选全麻。硬膜外阻滞适用于轻度休克患 者，或经过抗休克处理后病情转佳者。当患者不能耐受诸种麻醉时可先行 抢救性气管内插管并持续吸氧，先于局麻下进行手术，待病情好转后再酌 情改用全麻或其他麻醉。 4.休克患者的循环和呼吸功能监测应包括动脉血压、中心静脉压、 心 电图 、尿量及脉搏血氧饱和度等，必要及条件允许时尚应监测肺毛细血管 嵌压、心排血量和呼气末 CO2。 5.麻醉过程中应根据病情积极纠治休克状态，包括补充血容量，应用 血管活性药物，大剂量应用激素，纠正电解质紊乱、酸碱失衡、低渗综合 征、低血氧症及凝血功能障碍等 ;并积极采取适当措施祛除休克原因。 1 高血压患者的麻醉 1.术前应对患者作全面估计，尤其要注意心、脑、肾等脏器的受累情 况。根据病情术前应进行必要的 内科 治疗，所用降压药和其他治疗药如属 必需可继续使用，不强求术前停药，但麻醉中应注意其副作用和药物的相 互作用。麻醉前镇静药宜用稍大剂量 ;阿托品因有增加心率之弊对 高血压 患者不利，故常选用东莨菪碱。 2.若选用局部麻醉应力求阻滞完善，且局麻药中禁忌加用肾上腺素。 凡有严重血管硬化、 舒张压过高、 心肌劳损者， 不宜采用蛛网膜下腔阻滞。 硬膜外阻滞应采取小剂量分次给药。对于肥胖、老年患者，上腹部手术可 选硬膜外阻滞复合氧化亚氮气管内麻醉。全麻诱导力求平顺，如选用硫喷 妥钠诱导注药速度不要过快，以免血压骤降。如有高血压并发症或一般情 况欠佳者，通常选用咪唑安定、地西泮 (安定 )或依托咪酯进行全麻诱导。 诱导时要重视预防气管内插管时的心血管反应。 3.麻醉中须加强观察，除常规监测外要作 心电图 监测，并尽量避免血 压剧烈波动。一般要求维持血压不高于或不低于基础水平的 25%，血压过 高常见于麻醉过浅 (或阻滞不完善 )