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甲状腺结节的评估－ 甲状腺结节的评估－ PAGE 1 NCCN2005 甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖） / （甲状腺癌诊治流程图） 甲状腺结节的评估－1 结节直径1cm 存在以下可疑因素： ■年龄15y 或 年龄45y ■男性 ■结节直径4cm ■有放射物质暴露史 ■存在与甲状腺癌有关的病史： 嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进 临床评估： Gardner 综合征、家族性腺瘤性息肉病 TSH 测量 见 FNA 结果 Carney complex、Cowden综合征 结节的FNA （甲状腺结节 ■超声有以下发现： 可疑淋巴结的 FNA 的评估－2） 甲状腺结节(TSH 水平不明) 中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化 高度可疑的因素： （考虑细针穿刺活检后手术） ■结节迅速增长 ■非常硬的结节 ■固定的结节 ■有甲状腺癌家族史 ■声带麻痹 ■区域淋巴结增大 ■出现侵犯颈部结构的症状 结节直径1cm 且 随访 无颈部淋巴结肿大 （直至出现以上可疑因素） 甲状腺结节 甲状腺结节的评估－2 (TSH 低) 甲状腺良性疾病的 叶切除术后发现的 见乳头状癌的治疗－2 乳头状癌 （甲状腺癌诊治流程图） （甲状腺癌诊治流程图） 甲状腺结节的评估－ 甲状腺结节的评估－ PAGE 2 甲状腺结节的评估－2 FNA 结果 乳头状癌b 见乳头状癌治疗－1 滤泡癌 见滤泡癌治疗－1 癌 Hürthle 细胞癌 见 Hürthle 细胞癌治疗－1 髓样癌c 见髓样癌治疗－1 未分化癌 见未分化癌治疗－1 （可疑的或不典型的） TSH 高或正常 手术d 见以上癌 滤泡肿瘤或Hürthle 细胞肿瘤 冷结节 手术或 TSH 低的结节 TSH 低 甲状腺扫描 的处理 热结节 按甲状腺毒症处理e 甲状腺的淋巴瘤 见淋巴瘤的处理 活检取材欠佳 重做FNA，考虑在B 超引导下进行已经立刻送检或考虑手术 良性 观察 （如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做 FNA） b 包括细胞学上怀疑为乳头状癌 c 如果有怀疑可以查血浆CEA 和降钙素 d 对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3 级证据） e 恶性的可能极少 注意：所有指引均为 2A 级的证据，除非文中有特别指出。 （甲状腺癌诊治流程图） （甲状腺癌诊治流程图） 乳头状癌治疗－1 乳头状癌治疗－ 乳头状癌治疗－ PAGE 1 有以下任何一个 甲状腺全除术 情况即行甲状腺 淋巴结阳性： 全除术： ●中央颈淋巴 ●年龄15y 或 清扫术（Ⅵ级） 年龄45y ●侧面颈淋巴 见术后评估 ●有放射物质暴露史 清扫术（II-IV 级，（乳头状癌治疗－3） ●有远处转移 保留脊髓副神经、 ●双侧病变 颈内静脉、胸锁乳 ●侵犯甲状腺以外 突肌） 的组织 尽可能保留颈部 ●肿物直径4cm 感觉神经 ●颈淋巴结转移 ●有乳头状癌或 滤泡癌的家族史 ●胸部X 光 ●考虑颈部B 超 ●对固定的或胸 骨下的病灶行 满足以下所有 乳头状癌 CT 或MRI 条件者行甲状 甲状腺全除术 见术后评估 （活检阳性） （避免使用碘 腺全除术或甲 （3 级证据） （乳头状癌治疗－3） 造影剂增强） 状腺叶切除术： ●评价声带的活动 ●年龄 15-45y 性（2B 级证据） ●无放射物质暴露史 ●无远处转移 甲状腺叶 ●侵袭性变异 a ●无侵犯甲状腺 切除术＋ ●多发病灶 甲状腺 以外的组织 甲状腺峡 ●切缘阳性 全切除 ●肿物直径4cm 切除术 ●颈淋巴结 （3 级证据） ●无颈淋巴结转移 （3 级证据） 转移 ●无甲状腺癌家族史 考虑颈部 B 超 ●切缘阴性 ●测甲状腺 ●对侧无病变 球蛋白 ●用甲状腺 素抑制 TSH a 高的细胞，柱状细胞，岛的, 嗜酸性的或分化很差的 见随访和维持 （乳头状癌治疗－5） （甲状腺癌诊治流程图） （甲状腺癌诊治流程图） 乳头状癌治疗－2 乳头状癌治疗－ 乳头状癌治疗－ PAGE 2 4cm ●切缘阳性 ●侵犯甲状腺 甲状腺全切除 见术后评估 以外的组织 （乳头状癌治疗－3） （T3 or T4） ●临床上可疑的  甲状腺全切除 乳头状癌  ●颈部 B 超 颈淋巴结转移、 见术后评估 （3 级证据） 对侧病变或甲状 （乳头状癌治疗－3） 或 腺周围淋巴结转移 （良性疾病行叶切除 术后发现） ●胸部 X 光 （如果最近未做） ●侵袭性变异 a ●多发病灶 （3 级证据） ●考虑检测甲状腺 球蛋白和 考虑予甲状腺素抗甲状腺球蛋白抗 使 TSH 处于低的体 或正常水平  见随访和维持（乳 ●直径1cm 头状癌治 ●考虑颈部 B 超 （3 级证据） 疗－5） ●切缘阴性 ●考虑检测甲状  考虑予甲状腺 ●无对侧病变 腺球蛋白和 见随访和维持素