第四章精神疾病症状学.pptVIP

2020/11/4 二、感知觉及其障碍17 ⑴ 听幻觉（auditory hallucination）：临床最常见。是指没有声音刺激时出现声音的知觉体验。最常见、也最有临床意义的是言语性幻听 。 内容可有夸奖、斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂或命令等等，因而常引起病人极端苦恼、愤怒和不安，甚至产生兴奋、激动或自伤伤人行为。依据言语性幻听的内容可将此分为评论性幻听、争论性幻听和命令性幻听。 二、感知觉及其障碍18 评论性幻听（议论性幻听）是指所听到别人评论他的行为，多为不愉快的幻听内容，象实况广播那样在报道或评论病人的行为。 争论性幻听是指幻听的内容是争论性的，打仗、争辩，病人是几个声音争议的对象。 命令性幻听是指幻听的内容是命令病人做什么事，自己往往无法违抗，故可产生危害行为。 第四章精神疾病症状学 本次课的内容 一、概 述 二、感知觉及其障碍 三、复习题 一、概 述1 精神疾病是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病。精神活动异常主要包括感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同类别障碍的特殊的具体临床表现，即称之为精神症状（signs and symptoms of mental disorder）。 一、概 述2 精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神疾病临床征相的基本组成部分，疾病的性质决定精神症状的种类，但其内容则与个体的文化、信仰、习俗及生活经历等因素有关。 一、概 述3 专门探讨研究精神症状规律性的科学称精神疾病症状学或临床精神病理学（psychopathology）。它属于临床精神病学的一个分支，目前有三种截然不同的研究方法，即现象精神病理学、动力精神病理学和实验精神病理学。 一、概 述4 识别一个人的精神活动是否正常，主要应从六个方面进行对比分析： ①现在与过去比：即某个人现在的精神状况与他过去的精神状况进行比较。 ②本人与他人比：即言行举止、活动表现与周围人是否有很大的不同。 一、概 述5 ③是否符合当地的习俗和规范：一个时代有一个时代的习俗规范，一个地方也有一个地方的风俗习惯。装束服饰的大众化，言行举止的规范化往往是精神正常的表现之一。反之，往往会被认为是不正常。 一、概 述6 ④是否符合客观现实：人的精神活动是客观现实的能动反映。因此，正常的精神活动应与客观现实相符合。 一、概 述7 ⑤是否有不可理喻的行为表现：正常的行为都有一定的动机和目的，且是人们可以理解的。反之，则意味着有精神异常的可能。 一、概 述9 ⑥整个精神活动是否协调统一：正常的精神活动是一个相互联系、协调统一的有机整体。反之，则是不正常的表现。 二、感知觉及其障碍1 一、感知觉的概念 感觉（sensatoin）是感官对客观事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉（perception）是客观事物的各种属性通过感官在人脑综合起来，并借助于以往的经验，形成的完整的印象。 二、感知觉及其障碍2 表象：以前感知过的事物在头脑中再现的形象称为表象 映象：人们在感知过程中，外界客观事物在脑中出现的成像称为映象 二、感知觉及其障碍3 两者的区别是，映象是“当时的实象”，具有轮廓鲜明、完整、详细、生动等特点，其形象也持续恒定，不随意志变化而变化。而表象是“以往痕迹的重现”，具有轮廓比较模糊、暗淡、粗糙等特点，其形象也游移不定，可随意志而唤起或消失 表象又不同于知觉，它是感知觉形象的再现，是对直观形象的概括，是由感性知觉到思维、由映象到概念的过渡环节。 二、感知觉及其障碍4 ㈠ 感觉障碍 感觉障碍可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可能由中枢神经系统的功能障碍引起，前者多见于神经疾病，后者多见于精神障碍。 二、感知觉及其障碍5 1、感觉增强（hyperesthesia）也称感觉过敏。是对外界一般强度的刺激感到非常强烈，甚至难以忍受。多见于神经症、癔症、更年期综合征、脑外伤后神经症综合征、感染后的衰弱状态等。 二、感知觉及其障碍6 2、感觉减退（hypoesthesia）与感觉增强相反，是对外界强烈的刺激不能感知或感觉轻微，严重时，对外界刺激不产生任何感觉，即感觉消失（anesthesia）。多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍和催眠状态。感觉消失见于癔症，称转换症状（conversion symptoms），如失明、失聪等。 二、感知觉及其障碍7 3、感觉倒错（paraesthesia）对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。例如，对凉的刺激反而产生热的感觉。用棉球轻触皮肤时，病人产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。 二、感知觉及其障碍8 4、内感性不适（体感异常，senes topathia）是躯体内部产生各种不舒适和/或难以忍受的异样感