重症专科资质培训血液净化技术原理与应用.pptxVIP

重症专科资质培训血液净化技术原理与应用第1页/共43页 目标掌握血液透析和血液滤过溶质清除机制熟悉CRRT的滤器选择和置换液配制原则掌握CRRT的抗凝了解CRRT主要适应症及剂量选择第2页/共43页 概述血液净化（Blood Purification）清除体内水分和溶质的技术的总称 常用方法血液滤过血液透析免疫吸附内毒素吸附血液灌流血浆置换第3页/共43页 目录溶质清除机制血液净化模式处方的主要元素滤器置换液血管通路适应症第4页/共43页 溶质清除机制弥散机制对流机制吸附作用第5页/共43页 弥散机制半透膜动力：浓度差血液透析/血液透析滤过小分子溶质清除相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关第6页/共43页 血泵血泵血泵对流机制半透膜动力：压力差血液滤过/血液透析滤过水和中、小分子溶质清除效率与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关第7页/共43页 吸附机制滤过膜的吸附作用电荷作用或范德华力中分子溶质清除吸附饱和的时间与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关第8页/共43页 常用模式模式缩写连续动静脉血液透析CAVHD连续静静脉血液透析CVVHD高通量血液透析HFD低效延时每日透析SLEDD连续动静脉血液滤过CAVH连续静静脉血液滤过CVVH高容量血液滤过HVHF连续动静脉血液滤过透析CAVHDF连续静静脉血液滤过透析CVVHDF血浆滤过吸附PFA第9页/共43页 血液透析（hemodialysis，HD）溶质清除机制弥散极少吸附和对流透析液血液（动脉端）血液（静脉端）CAVHD透析液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVHD血泵第10页/共43页 血液滤过（Hemofiltration, HF） 溶质清除机制对流吸附超滤液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVH（前稀释法）血泵置换液超滤液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVH（后稀释法）血泵置换液第11页/共43页 血液滤过透析（HDF） 溶质清除机制弥散对流吸附透析液血液（动脉端）血液（静脉端）CAVHDF置换液透析液+超滤液透析液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVHDF置换液血泵透析液+超滤液第12页/共43页 其他高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFD）增加透析膜的孔径和超滤量提高对溶质的清除效力高容量血液滤过（high volume hemofiltration， HVHF） 指置换液速度大于 45ml/kg/h的血液滤过第13页/共43页 其他低效延时每日透析（Slow Extended Daily Dialysis， SLEDD）降低治疗时血流速度（100~200ml/min）和透析液流量（100~300ml/min），持续8~24h适用于老年人、心功能不全者、少尿型肾功能不全者、需调节液体平衡第14页/共43页 其他血浆滤过吸附（Plasma Filtration Adsorption, PFA） 将分离血浆引入吸附装置，去除有害物质，重新回输血浆应用于SIRS或sepsis的治疗 第15页/共43页 滤器滤器要求无毒，无抗原性，无补体激活，无致热源生物相容性佳；孔径均匀，有确切的截留分子量；通透性高理化性能稳定，要耐压 目前常用滤膜材料纤维素合成材料聚丙烯腈（PAN）、聚砜（PS）、聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA） 第16页/共43页 滤器通量（flux）指滤器对于水的通透能力，通过超滤系数（Kuf）来定义Kuf = ml/h/mmHg 高通量滤器（Kuf20ml/h/mmHg ）低通量滤器（Kuf10ml/h/mmHg）通透性（permeability）指滤器对中分子量物质的清除能力 高通透性滤器在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量11800D）的清除率超过20ml/min 第17页/共43页 置换液商品置换液上海长征制药厂配方（乳酸盐）Na+135mmol/L K+ 2.0mmol/L Cl- 108mmol/ L Ca++3.95mmol/ L Mg++115mmol/L 乳酸盐33.75mmol/L 葡萄糖115g/L第18页/共43页 置换液选择补充滤器持续丢失的HCO3-间接补充乳酸盐配方需肝脏代谢，高流量CRRT血乳酸↑→影响乳酸监测的判别肝功受损者不宜枸橼酸盐配方作为置换液用于高出血风险患者，经验不多直接补充碳酸氢盐配方第19页/共43页 置换液选择碱基选择首选碳酸氢盐配方置换液配制原则接近人体细胞外液电解质浓度应保持在生理水平渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方无菌，无致热原第20页/共43页 置换液选择常用置换液Kaplan 配方（两组液体交替输入）第1组：0.9%氯化钠1L+10%葡萄糖酸钙第2组：0.45 %氯化钠1L+碳酸氢钠50ml/L（5%碳酸氢钠80ml）Port配方第1组：0.