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2023/6/15山东大学第二医院儿内科1霞腹部查体的学习教案第1页/共64页 2023/6/152目 的 及 要 求 1.熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2.掌握腹部触诊的内容、手法第2页/共64页 2023/6/153? 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部第3页/共64页 2023/6/154腹 部 检 查 内 容一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听第4页/共64页 2023/6/155体 表 标 志 1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成 2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4、 另外：脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧带等第5页/共64页 2023/6/156腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘第6页/共64页 2023/6/157腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法第7页/共64页 2023/6/158左下腹 四区分法右上腹右下腹左上腹 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。第8页/共64页 2023/6/159 九区分法右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点第9页/共64页 2023/6/1510视 诊 (Inspection)注意事项： 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。第10页/共64页 2023/6/1511视 诊 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）第11页/共64页 2023/6/1512 低 平:消瘦者腹部下凹低平 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。第12页/共64页 2023/6/1513正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第13页/共64页 2023/6/15143.腹壁静脉正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。第14页/共64页 2023/6/1515 4、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。早产儿第15页/共64页 2023/6/15165、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动。 第16页/共64页 2023/6/15175、腹壁其他情况皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等第17页/共64页 2023/6/1518 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素：第18页/共64页 2023/6/1519急性出血坏死性胰腺炎：左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）第19页/共64页 2023/6/1520瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹腹纹：白纹—肥胖、妊娠 紫纹—皮质醇增多症第20页/共64页 2023/6/1521脐疝第21页/共64页 2023/6/1522第22页/共64页 2023/6/1523 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症 　 水样有尿臊味—脐尿管未闭 脐部溃烂—化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌第23页/共64页 2023/6/1524 上腹部搏动： 正常搏动：多由腹主动脉传来