高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院.pptxVIP

高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院第1页/共23页第2页/共23页高危新生儿随访管理第3页/共23页?目 的 高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点，加强对高危新生儿的医学监护及特别护理，使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。第4页/共23页高危儿概念广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。第5页/共23页对 象高危新生儿 早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿等第6页/共23页高危儿脑损伤的发生5-10%的高危儿发生脑损伤。随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来会出现各种的残障，包括生理、病理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的负担。第7页/共23页新生儿的随访与高危儿早期干预新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保健的重要组成部分。高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、提高围产儿质量，提高人口质量的目的第8页/共23页新生儿的随访与高危儿早期干预早期教育主要是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动；早期干预是针对有异常情况的小儿进行的有组织、有目的的进行的训练活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平的活动。第9页/共23页出院后的随访及建档第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。出院后一周第一次随访第一年的前半年应1个月随访1次后半年应2个月随访1次第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。第10页/共23页出院后的随访及建档随访的重点是神经系统及生长发育评估。随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。第11页/共23页随访内容神经心理发育评估： 可通过儿童发育与运动功能评估等了解情况及与同龄儿的差别，指导采取的训练方法：（早产儿2岁以内，应按照纠正月龄评估）NBNA神经运动检查BayleyGesell第12页/共23页随访内容临床体征异常表现与评估：高危儿神经发育筛查 视听觉、感知觉 运动发育 肌张力 异常姿势疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况第13页/共23页随访内容营养与体格发育水平评估： 此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降等将影响营养状态，并对脑发育影响，评价将有助于指导更有效地康复。身高、体重、头围 对早产儿注意矫正胎龄后再评价（体重至24月龄、身长至40月龄、头围在18月龄后不再矫正）。 Hb 、微量元素等第14页/共23页随访内容五官保健听力筛查视力及眼底检查第15页/共23页新生儿重症监护病房（NICU）婴儿听力筛查流程出院前筛查 AABR开展新生儿听力筛查健康教育通过未通过 不同意同 意OAE＋AABR复筛(42天内)通过告知可能导致的不良后果,并签字备案未通过全面的听力学诊断(3月龄内)或有跟踪随访指征无跟踪随访指征确诊 干预措施（6月龄内），至少每半年复诊一次定期跟踪随访至少每年一次至3岁定期常规儿童保健体检 第16页/共23页早产儿ROP眼底筛查ROP筛查制度随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象: 出生体重 2000 g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象第17页/共23页早产儿ROP眼底筛查筛查时机: 生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法: 用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访: 根据第一次检查结果决定随访及治疗方第18页/共23页早产儿ROP眼底筛查及处理措施 眼底检查发现 应采取的处理措施 无ROP病变 隔周随访1次,直至矫正胎龄42周 Ⅰ期病变 隔周随访1次,直至病变退行消失 Ⅱ期病变 每周随访1次,直至病变退行消失 Ⅲ期阈值前病变 考虑激光或冷凝治疗 Ⅲ期阈值病变 应在72小时内行激光或冷凝治疗 Ⅳ期病变 玻璃体切除术,巩膜环扎手术 Ⅴ期病变 玻璃体切除术 第19页/共23页随访内容心理康复： 有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理与患病心理，树立自信心，从而提高康复质量。第20页/共23页随访内容辅助检