血压的盐敏感性和盐敏感性高血压.pptxVIP

血压的盐敏感性和盐敏感性高血压第1页/共47页 一般概念?原发性高血压(primary hypertension) 血压升高 伴或不伴有多种心血管危险因素?主要引起心、脑、肾的损害? 95%病因不明—原发性高血压 ? 5%是某种疾病的表现—继发性高血压（secondary hypertension）第2页/共47页 高血压的定义和分级Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 1级 (轻度) 140-159 90-99 2级 (中度) 160-179 100-109 3级 (重度) ? 180 ? 110 单纯收缩性高血压 ? 140 90人群中的血压水平呈连续性正态分布高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高第3页/共47页 降压目标140/90 mmHg糖尿病或慢性肾脏病130/80 mmHg老年收缩期性高血压 SBP 140～150 mmHg 65～70≤DBP90 mmHg减少心、脑血管病的发生率和死亡率SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg，3～5年内事件减少：脑卒中38％，心脑血管病死亡率20％，冠心病16％，心力衰竭50％第4页/共47页 降压药物的种类1.?? 利尿剂＊分类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂＊机制：排钠、减少细胞外容量、降低外周 血管阻力＊盐敏感性高血压、肥胖、糖尿病、更年期女性和老年人高血压＊氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯＊痛风患者禁用；保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB 合用，肾功能不全者禁用。第5页/共47页 2.?受体阻滞剂 ＊分类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2 ）和兼有α受体阻滞＊机制：抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制 ＊心率较快的中、青年或合并心绞痛者＊美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛＊急性心力衰竭、哮喘、病窦、Ⅱ—Ⅲ房室传导阻滞和外周血管病禁用。第6页/共47页 3. 钙通道阻滞剂 (CCB)＊分类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类＊机制：阻滞细胞外钙离子经电压L型钙通道进入VSMC内，减弱兴奋—收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应；减轻AⅡ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应；减少肾小管钠重吸收。＊高钠摄入、非甾体类抗炎药物和嗜酒不影响降压疗效；抗AS；老年或合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。＊硝苯地平，维拉帕米、地尔硫卓；非洛地平，氨氯地平＊非二氢吡啶类不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或房室传导阻滞患者中应用。第7页/共47页 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE－I)＊分类：巯基、羧基和磷酸基＊机制：抑制周围和组织的ACE，使AⅡ生成减少；抑制激肽酶使缓激肽降解减少。＊限制钠盐摄入或联合利尿剂使之起效迅速，降压加强；改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白，对肥胖、糖尿病和心、肾靶器官受损者有较好的疗效。＊卡托普利、雷米普利＊高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。第8页/共47页 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)＊分类：巯基、羧基和磷酸基＊机制：阻滞AT1，更充分有效地阻滞AⅡ的水钠潴留、血管收缩和重构；激活AT2。＊限制钠盐摄入或联合利尿剂能明显增强疗效。＊氯沙坦、替米沙坦＊高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。第9页/共47页 公元前2600年《皇帝内经》：“咸者，脉弦也” 盐是重要的环境因素之一肥胖 环 境 （60％） 高血压遗传（40％）高 盐 饮 食精神压力过重吸 烟饮酒体育锻炼少第10页/共47页 动物实验显示食盐摄入增加时，血压明显升高黑猩猩中的观察研究。在为期3年的研究期间，黑猩猩的食盐摄入量分别从75mmol/d降至35mmol/d，然后升至120mmol/d。观察相应的血压改变。Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.14013012011090807060504012080400血压 (mm