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急性气管支气管炎临床路径 （2017 年县医院适用版） 一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。 （二）诊断依据。 根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社， 2013 年，第 8 版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）： 1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴 血痰等。 2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。 3、实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X 线胸片一般无异 常或仅有肺纹理增粗。 4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。 （三）标准住院日为 5-10 天。 （四）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1、血常规、尿常规、大便常规； 2、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查； 3、X 线胸片和/或 CT、心电图。 （六）治疗原则。 1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉 挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。 2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43 号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。 3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。 （七）出院标准。 1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。 2、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （八）变异及原因分析。 1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。 二、急性气管支气管炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-6 天 住院第 7-10 天（出院日） 主 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □完成病程录，详细记录医 □上级医师查 要 □病情告知 □根据送检项目报告，及时 嘱变动情况（原因和更改 房，同意其 诊 □如患者病情重，应及时通 向上级医师汇报，并予相 内容） 出院 疗 知上级医师 应处理 □完成出院小 工 □注意防治并发症 结 作 □出院宣教 重 长期医嘱： □内科护理常规 长期医嘱： □内科护理常规 长期医嘱： □内科护理常规 出院医嘱： □出院带药 点 □饮食 □饮食 □饮食 □门诊随诊 □抗生素 □抗生素 □抗生素 医 □抗病毒 □抗病毒 □抗病毒 嘱 □止咳祛痰剂 □平喘药物 □止咳祛痰剂 □平喘药物 □止咳祛痰剂 □平喘药物 主要 主要 护理 工作 病情 变异记录 护士 签名 医师 签名 □雾化吸入治疗 □对症治疗临时医嘱： □血、尿、大便常规 □肝肾功能、CRP □心电图、X 线胸片 □感染标志物 □雾化吸入治疗 □对症治疗临时医嘱： □必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT □雾化吸入治疗 □对症治疗临时医嘱： □复查血常规、X 片、肝肾功能 □入院宣教、入院护理评估 □观察患者病情、监测生命 □观察患者病情、监测生命 □出院宣教 □观察患者病情、监测生命 体征 体征 □协助办理出 体征 □雾化吸入治疗 □叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温 □保持气道通畅 □观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 □雾化吸入治疗 □观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） □观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 □雾化吸入治疗 □观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 院 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无□有，原因： 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2.