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山东大学第二医院呼吸内科 无创机械通气 目 录无创机械通气的概述和相关术语NPPV的适应证NPPV的禁忌证NPPV使用方法简介NPPV不能耐受的常见原因及对策2023/6/15 目 录无创机械通气的概述和相关术语NPPV的适应证NPPV的禁忌证NPPV使用方法简介NPPV不能耐受的常见原因及对策2023/6/15 相关术语无创通气：是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）：是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）。推荐意见证据水平的说明： ［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据； ［B级］：有限数据的随机对照试验依据； ［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据； ［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。2023/6/15 概 述 气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等），故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。2023/6/15 优 势（1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能；（2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程是，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；（4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。 目 录无创机械通气的概述和相关术语NPPV的适应证NPPV的禁忌证NPPV使用方法简介NPPV不能耐受的常见原因及对策2023/6/15 NPPV的适应证：AECOPD多项RCT及荟萃分析结果均显示，与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80%～85%。有效的NPPV治疗可在短时间内（通常为1～2h）使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困难减轻和生命体征稳定（即时效应）；长时间（数天～数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率（总体治疗效应）。目前的研究结果不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。然而，如果患者的意识改变与CO2潴留有关，NPPV治疗后意识显著改善，可以继续NPPV。当没有有创通气条件或患者/家属拒绝有创通气时，NPPV可作为替代治疗，文献报道其成功率约为60%～70%。但此种情况必须在患者及家属同意和理解的前提下，以及在一对一密切监护下进行。NPPV是AECOPD的常规治疗手段。对存在NPPV应用指征、而没有NPPV禁忌证的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间［A级］。2023/6/15 NPPV的适应证：稳定期COPD 在美国的指南中稳定期COPD患者应用NPPV的指征如下： （1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50～55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上； （3）对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。 通常治疗2个月后重新评价，如果依从性好（＞4h/d）且治疗有效继续应用。 由于现有的研究结果不一致，目前尚未统一认识。对于有应用指征的患者，可以尝试应用NPPV，如果有效且依从性好（＞4h/d），则继续应用［C级］。2023/6/15 NPPV的适应证：心源性肺水肿NPPV有可能在改善氧合和呼吸困难的同时，通过下列机制改善心功能：（1）胸内正压作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左室收缩时需要对抗