锁骨下静脉穿刺及护理.pptxVIP

Company Logo锁骨下静脉穿刺及护理第1页/共40页 前言目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准1968年美国1952年法国1945年广泛应用于临床Dudrick完全胃肠外营养(TPN)Aulanic锁骨下静脉穿刺Meyes塑料导管Infusion Nursing SocietyCVC置入首选锁骨下静脉第2页/共40页 主要内容中心静脉置管术分类适应症、禁忌症、并发症术前准备穿刺流程总结陈词护理管理典型案例相关法律第3页/共40页 相关法律法律美国静脉输液护理学会 （INS）严格的资格认证制度国际标准2011中国护理学会制定相应的指南及实施细则尚无资格认证机构对操作者进行资格认定操作有风险，执行需谨慎！！！201120092012年4月由山东省护理学会举办的山东省首批PICC专业护士培训班在省立医院举行。第4页/共40页 典型案例2013.42012.72012.6某县医院双侧乳腺癌术后右侧锁骨下静脉置管肿胀明显CT证实栓塞导管头进入腋下静脉随后拔除 肿胀不缓解就诊省某医院司法鉴定四级医疗事故 八级伤残2013.71、程序合法有效2、未及时行影像学验证3、未能及时记录病历及时记录多么重要啊！！！第5页/共40页 典型案例启示医生护理患者医疗保护 安全第一第6页/共40页 中心静脉置管术分类锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈外静脉穿刺置管术股静脉静脉穿刺置管术经外周静脉插入中心静脉导管置管术（PICC）中心静脉置管术第7页/共40页 适应症 适应症外周静脉穿刺困难长期输液治疗全胃肠外营养治疗（TPN）药物治疗（化疗、刺激性）血液透析、血浆置换术中心静脉压监测第8页/共40页 广泛上腔静脉系统血栓形成禁忌症上腔静脉压迫综合症者患者不合作或躁动情况严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人穿刺局部感染一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。321457严重的出、凝血功能障碍者6第9页/共40页 并发症穿刺不成功损伤血管、神经气胸、血胸、血气胸空气栓塞、血栓形成及栓塞导丝或导管断裂心律失常、甚至心脏骤停导管相关的血行感染（CRBSI）1234567第10页/共40页 病人的选择选择依从性好的患者体型过瘦体型过胖患者的意愿第11页/共40页 签署知情同意书履行详细的告知义务 风险与获益比第12页/共40页 导管的选择德国贝朗硅胶和PU材料（聚氨酯）抗感染导管米诺环素/利福平洗必泰/磺胺嘧啶银第13页/共40页 实用解剖R≈1.0cmR≈0.8cm第14页/共40页 穿刺流程-体位 正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。第15页/共40页 穿刺流程-选点（一）第16页/共40页 穿刺流程-选点（二）第17页/共40页 穿刺流程严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉第18页/共40页 置管深度12-15cm第19页/共40页 导管固定缝合固定：先在皮肤上固定，再固定导管。敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型 第20页/共40页 注意事项牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8胸部x线验证保留证据避免误穿第21页/共40页 护理管理液体输注肝素液配制冲、封管导管堵塞处理拔除导管敷料贴、可来福接头更换导管相关血行感染(CR—BSIs)第22页/共40页 日常护理（宣教）124保持局部清洁，避免污染或出汗过多。若出血过多或局部潮湿，及时通知护士给予换药。穿脱衣服时避免牵拉导管，以防带出。穿刺点发现局部瘙痒、过敏等现象，及时告知。3第23页/共40页 液体输注1严禁液体流空：上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压。2静脉推注药物速度要慢：导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。3特殊液体输注：严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，要充分冲管。第24页/共40页 冲、封管-肝素液配制肝素液配制12h100u/ml1.6ml肝素NS100ml方法浓度时间 2mlX12500u儿科 1～10U/ml肝素首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。3、在体内外都有抗凝血作用。4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素，平均分子量为4000～6000。5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）7、硫酸鱼精蛋白解救8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗中的一种严重并发症。9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析。10、肝素的