法洛四联症的手术.pptxVIP

法洛四联症的手术第1页/共25页 主要内容1.应用解剖2.手术方式3.麻 醉方式 4.手 术体位 5.用物准备6.手术配合7.注意事项第2页/共25页 定义是右室漏斗或圆锥发育不全所致的一种联合的先心脏病，是常见先心脏病最严重的一种。第3页/共25页 应用解剖主要病理改变为： ①肺动脉狭窄 ②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚第4页/共25页 F4的解剖第5页/共25页 手术方式1.根治术2.姑息术：B-T分流术 Glenn吻合术 RVOT第6页/共25页 B-T分流术第7页/共25页 Glenn吻合术第8页/共25页 F4姑息性术(RVOT)第9页/共25页 F4根治术第10页/共25页 麻醉方式全麻:静脉复合麻静脉吸入第11页/共25页 手 术体位 仰卧位：1.头部放置头圈2.肩背部硅胶软垫垫高3.四肢 处于功能位置 第12页/共25页 F4手术药物准备体外循环常规手术用药第13页/共25页 用物准备常规体外器械，小儿附加葡萄胎器械（肺动脉探条）直径：公斤体重 + 3mmRVOT：心包片、人工管道缝线：0/6～0/8 Prolene线第14页/共25页 肺动脉探条第15页/共25页 小儿附加第16页/共25页 手术配合开 胸建立CPB阻断循环心内操作止血关 胸第17页/共25页 心内操作体外循环下： ①切除漏斗部肥厚肌束 ②补片修补VSD：补片修补 ③右室流出道补片加宽第18页/共25页 F4根治术第19页/共25页 注意事项1.肺高压危象2.缺氧发作3.心跳骤停4.再循环5.安置ECMO术第20页/共25页 肺高压危象米力农（ 肺高压）25kg以下配成1:0.1 即：米力农5mg+0.9%NS至50ml第21页/共25页 缺氧发作1.新福林 1ml原液（10mg） +0.9%NS9ml= 10ml（ 1mg/ml ）新福林1ml（1mg/ml） +0.9%NS9ml= 10ml（ 0.1mg/ml ）2. 5%NaHCO33.速尿10mg/ml4.动脉血气分析5.尽快建立体外循环第22页/共25页 练 习1.法洛四联症的主要病理改变（多选）A肺动脉狭窄 B室间隔缺损 C主动脉骑跨 D右心室肥厚2.葡萄胎器械（肺动脉探条）直径的选择（单选）A公斤体重 + 2mmB公斤体重 + 3mmC.公斤体重 + 4mm第23页/共25页 谢谢第24页/共25页 感谢观看!第25页/共25页