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2023孕期静脉血栓的易栓症检查解读(全文) 病历资料及易栓症检查： 患者女，30岁，孕9周。10天前突发头痛伴肢体抽搐，外院行头颅 CT示静脉窦血栓形成，蛛网膜下腔出血，5天前检查甲状腺功能后诊断甲 状腺功能亢进(游离T3、T4升高，TSH显著降低\否认既往静脉血栓、 高血压、糖尿病、冠心病病史。入我院进一步诊治，给予低分子肝素抗凝, 由于患者年龄较轻，需排查易栓因素。 易栓症相关检查： 抗凝血酶活性：97% ( Ref 80-120% ) 蛋白 C 活性：39% ( Ref 70-142% ) 蛋白 S 活性:38% ( Ref 55-123% ) 抗磷脂抗体(LA、ACA、B2GPI)及风湿免疫全套检查均阴性。 报告解读： 蛋白C、蛋白S水平均降低多见于维K缺乏、肝病，查阅本例用药情 况未应用维K拮抗药，肝功能正常。进一步检查: FVII活性:61 % ( Ref 55-170% )，不提示维k缺乏及肝脏合成功能低下。 FVIII活性:319% ( Ref 60-150% ),提示急性时相反应性升高。 因此本例蛋白C为遗传性缺乏可能性大，蛋白S水平考虑为静脉血栓急性 期及妊娠因素所致获得性减低。 既往荟萃分析［1］表明，蛋白c先天缺乏在产前导致血栓事件的几率 仅为3.2% ( 0.6%?8.2% ),蛋白S先天缺乏导致产前血栓的几率更是低 至0.9% ( 0%?3.7% X因此本例还需考虑其他合并因素，例如甲亢。 尽管尚缺乏大样本量研究，既往已有很多案例报道提示甲亢与血 栓，特别是静脉窦血栓的相关性［2］。甲亢时的激素水平变化可导致高凝和 低纤溶状态：高水平甲状腺素可致凝血因子VIII、IX、VWF、PAI-1水平 升高，及纤溶酶原、纤溶酶原激活物水平减低［3］。但也有研究表明甲亢很 难单独导致血栓形成，通常只是一个合并因素［4］。 总结： 1 .本例的静脉窦血栓形成可能归因于先天性蛋白C缺乏(杂合子1甲状 腺功能亢进及妊娠三方面因素共同所致高凝状态。这三个危险因素通常很 难单独导致静脉血栓，但同时存在可能发生严重的血栓事件，建议三者中 任何两者同时出现即应采取血栓预防措施。 2.蛋白C、蛋白S水平同时减低未必提示维K缺乏或肝病,需要结合患者 病史及其他检查(如FVII、FVIII)共同判断。 参考文献 Croles FN, Nasserinejad K, Duvekot JJ, Kruip MJ, Meijer K, Leebeek FW. Pregnancy, thrombophilia, and the risk of a first venous thrombosis: systematic review and bayesian meta-analysis. BMJ. 2017 Oct 26;359:j4452. Franchini M, Lippi G, Targher G. Hyperthyroidism and venous thrombosis: a casual or causal association? A systematic literature review. Clin Appl Thromb Hemost. 2011 Aug;17(4):387-92. Elhassan AEE, Ali MOK, Bougaila A, Abdelhady Mz Abuzaid H. Hyperthyroidism as a Precipitant Factor for Cerebral Venous Thrombosis: A Case Report J Investig Med High Impact Case Rep. 2020 Jan-Dec;8:2324709620949309. Kim DD, Chunilal S, Young Sz Cutfield R. A study of venous thrombosis incidence in patients with acute hyperthyroidism. Intern Med J. 2013 Apr;43(4):361-5.