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第一节 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（AS ）主要累及大、中型动脉，泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。病变特征：血中脂质 沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解 ，形成粥样物，从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。 一、病因 1、高脂血症 ：动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇，其次是甘油三酯。血浆中的脂质以脂蛋白形式存在，其中低密度脂蛋白（LDL ）与动脉粥样硬化、冠 心病（CHD ）的发生极为密切，特别是小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL ）的水平被认为是判断CHD 的最佳指标。 2 、高血压 3 、吸烟 4 、糖尿病和高胰岛素 ：糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL 水平明显升高，HDL 水平降低。高血糖极易产生sLDL 。胰岛素水平升高，可促进平滑肌细胞增生和降低 血中HDL 的水平，从而加快了动脉粥样硬化的发病。 二、病理变化 1、基本病理变化 （1 ）脂纹脂斑期：肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。 （2 ）纤维斑块期：在脂纹脂斑期上继续发展，脂质继续沉积，其表面和周围胶原纤维增生，则演变为纤维斑块期。 （3 ）粥样斑块期：病变继续加重，纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解，并与