盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2023年版).docx

盆腔器官脱垂的中国诊治指南〔2023 年版〕 盆腔器官脱垂〔pelvic organ prolapse，POP〕是由于盆底肌肉和筋膜组织特别造成的盆腔器官下降而引发的器官位置特别及功能障碍，主要 病症为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影 响患者的生命质量。POP 是中老年妇女的常见疾病，为了标准和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于 2023 年在参考国内外循证医学争论结果及国际治疗建议的根底上，结合我国具体状况公布了《盆 腔器官脱垂的中国诊治指南〔草案〕》［1］，提高了我国基层医院的诊治水平。随着循证医学资料的不断充实，尤其是美国食品药品治理局 〔FDA〕对经阴道植入网片的屡次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管 理，2023 年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用，影响了 POP 的治疗选择。2023 年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对 POP 诊治指南草案进展了更和完善，旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防 工作中作出合理决策。 POP 的流行病学 我国的全国多中心横断面调查结果提示，病症性 POP 占成年女性的9.6%。POP 的病因是多方面的。危急因素包括：产次、阴道分娩、年轻、肥胖、结缔组织特别疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等；其中肥胖、 慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的，应作为安康教育干预来预防 POP 发生。 尽管阴道分娩尤其是产钳助产是发生 POP 的高危因素，但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌训练〔pelvic floor muscle training，PFMT〕对于 POP 的一级预防作用还不明确［2］。 POP 的诊断与评估 诊断 POP 主要依据患者的病症、体征，必要时结合关心检查。一般， 脱垂最低点到达或超过处女膜水平后才开头有 POP 特异的相关病症。有临床处理意义的 POP 多认为是脱垂最低点到达或超过处女膜缘，或盆腔器官脱垂定量〔pelvic organ prolapse quantitation ，POP-Q〕分度法 ≥Ⅱ度的状态［3-4］。全面的诊断包括POP 的解剖学评估〔定位和分度〕 以及伴发病症〔压力性尿失禁、膀胱过度活动症等〕的评估。 一、病症 询问病史、全面了解患者的临床病症及对生命质量的影响格外重要。POP 伴有临床病症是临床医师界定患者是否需要进展干预的重要依据。 POP 的特异性病症：患者能看到或者感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后病症明显，卧床休息后病症减轻； 严峻时不能回纳，可伴有分泌物增多、溃疡、出血等病症。 POP 相关的下尿路病症：与膀胱和尿道的支持构造缺陷有关。POP-QⅠ~Ⅱ度患者常合并压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，压力性尿失禁的病症渐渐缓解，继而表现为排尿困难、尿潴留等出口梗阻病症。同时，POP 患者患膀胱过度活动症的风险增加，表现为尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿等病症。 POP 相关的肛门直肠功能障碍病症：与后盆腔的支持缺陷有关，表现为便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等病症。 POP 相关的性功能障碍病症：性交不适、阴道松弛、性欲降低等病症。 POP 导致的盆底功能障碍是一组疾病病症群，但是其严峻程度与解剖学转变不完全呈正相关，也有些病症与 POP 无关。建议应用阅历证过的中文版国际 A 类标准化问卷调查，如盆底不适调查表简表〔pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20〕、盆底功能影响问卷简表 〔pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7〕和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷〔pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12〕了解病症的严峻程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性病症，要告知患者不肯定能通过治疗 POP 而缓解。 二、体征 盆腔检查前先排空膀胱，取膀胱截石位检查，必要时取站立位等体位， 观看放松状态下和用力向下屏气的 Valsalva 动作下脱垂所能到达的最大程度。 解剖定位和分度：建议使用 POP-Q 分度法对 POP 进展部位特异性描述，这是目前国内外最推举使用的客观评价方法。评估时应使用单叶 窥器遮挡阴道前壁评估阴道后壁和会阴体，反之，遮挡阴道后壁评估阴道 顶端和前壁。分为：子宫或子宫颈脱垂、穹隆脱垂、阴道前壁膨出和阴道 后壁膨出，其中阴道前壁膨出合并顶端脱垂最为常见。 其他检查： 观看外阴皮肤和尿道外口、阴道外口； 窥器暴道和子宫颈，留意有无黏膜萎缩、角化和溃疡； 双合诊有无包块及压痛，除外盆腔肿