感染性空洞样病变的放射学诊断.pptxVIP

感染性空洞样病变的放射学诊断第1页/共76页 p 空洞样病变指的是肺内含气的囊腔，绝大多数是由于与支气管相通，外界的空气进入，少数是由产气菌感染所致。空洞性病变内无肺纹理分布，可有或无内容物。p 空洞的壁可厚、可薄或不规则。空洞可以单发或多发。p 感染性空洞样由感染性病变引起，如细菌性炎症、霉菌或寄生虫感染、肺结核、大多数空洞样病变在胸片上都可以发现，但在CT上可以发现更小、更多、更早期的多发性空洞。第2页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞p 金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，内壁常凹凸不平，儿童常见胸腔积液，成人较少见。p 成人中的空洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变多为肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫分布的小脓肿。第3页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第4页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第5页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞l 金黄色葡萄球菌感染空洞第6页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第7页/共76页 第8页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第9页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第10页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第11页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第12页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第13页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第14页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第15页/共76页 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞第16页/共76页 克雷白杆菌感染空洞p 克雷白杆菌的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸不平可有胸腔积液，肺坏疽罕见。p 脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空洞。第17页/共76页 克雷白杆菌感染空洞l 痰细菌培养证实。左肺上叶有大片状实变阴影，其内密度不均匀，有多发形态各异的不规则空洞和小空洞。胸膜下可见钙化斑点。病变周围有淡薄的渗出性病变第18页/共76页 克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞第19页/共76页 绿脓杆菌感染空洞p 绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶， 洞壁厚薄不一，脓胸常见。p 常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。第20页/共76页 绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞第21页/共76页 肺炎链球菌感染空洞p 肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空洞可能引起大范围肺组织坏死—肺坏疽；为暴发性肺炎球菌肺炎的罕见并发症。第22页/共76页 肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞第23页/共76页 肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞第24页/共76页 厌氧菌感染空洞p 厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸不平，脓胸常见。p 常见于免疫力减低时合并厌氧菌感染，或者同时有酗酒、口腔不卫生等。第25页/共76页 厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞第26页/共76页 肺结核感染空洞p 肺结核病CT上发现空洞是提示肺结核病有活动性或病情严重的重要征象之一。p 在CT和HRCT图像上，肺结核空洞常为多发，多见于上叶尖后段或下叶背段。空洞的大小可以自数mm到数cm，可表现为大的厚壁空洞，洞壁可以规则或不规则，可有结节样突起；也可表现为薄壁的“气囊样”空洞；还可表现为1～3mm的极小空洞性病灶，几个小空洞可以发展、融合成较大的空洞。第27页/共76页 肺结核感染空洞p 在浸润性肺结核病中，洞壁多较厚，而薄壁空洞主要见于 经抗结核治疗后的患者，为厚壁空洞趋向于转归的表现。p 如果合并其它感染，在空洞内则可见液平。空洞的外壁可清楚或模糊。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。p 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影（树芽征），同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。第28页/共76页 肺结核感染空洞右上肺浸润型肺结核伴空洞和支气管播散第29页/共76页 肺结核感染空洞l 两上肺继发性肺结核（浸润性肺结核伴空洞形成）第30页/共76页 肺结核感染空洞干酪性肺炎（空洞？）与慢性纤维性空洞第31页/共76页 肺结核感染空洞有无空洞呢？第32页/共76页 肺结核感染空洞胸片显示结核球，断层显示病变中心坏死第33页/共76页 肺结核感染空洞肺结核感染空洞第34页/共76页 肺结核感染空洞第35页/共76页 肺结核感染空洞第36页/共76页 肺结核感染空洞第37页/共76页 肺结核感染空洞第38页/共76页 肺结核感染空洞第39页/共76页 肺结核感染空洞