颅脑损伤12的课件资料.pptxVIP

第1页/共84页颅脑损伤12的课件资料第2页/共84页本章重点GCS昏迷分级颅底骨折的临床表现及处理原发性脑损伤的临床表现外伤性颅内血肿的类型、临床表现中间清醒期的临床意义第3页/共84页第一节　概　述第4页/共84页概　述颅脑损伤是由外界暴力作用于头部而引起，在平时和战时都十分常见，发生率仅次于四肢居第二位由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高。据报道，轻、中、重型颅脑损伤患者的死亡率分别为0%、7%和58%，而致残率分别为10%、66%和100%。第5页/共84页一、病　因车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍第6页/共84页二、分类颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。第7页/共84页头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤 颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿分类颅脑损伤head injury第8页/共84页三、受伤机制直接暴力　加速性损伤　减速性损伤　挤压性损伤间接暴力 挥鞭样损伤　颅颈连接处损伤(传递性) 　胸部挤压伤第9页/共84页加速性损伤第10页/共84页减速性损伤粗箭头表示头部运动的方向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗 第11页/共84页挤压性损伤 两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。第12页/共84页挥鞭性损伤 当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。第13页/共84页胸内压增加所致的脑损伤 因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。第14页/共84页开放性脑损伤 分火器伤与非火器伤两类。火器伤道形状分类：1.切线伤2.盲管伤 3.颅内反跳伤4.颅外反跳伤5.贯通伤第15页/共84页第二节　头皮损伤 (scalp injury)血肿裂伤撕脱伤第16页/共84页头皮解剖示意图血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散第17页/共84页一、头皮血肿(scalp hematoma)◆头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的层次可分为: 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿第18页/共84页㈠、类型及临床特点皮下血肿：血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周 围软，无波动感帽状腱膜下血肿：血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿：血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折第19页/共84页第20页/共84页㈡、头皮血肿的处理小的血肿不需特殊处理较大的血肿早期可冷敷。后期(48h)可穿刺抽血，加压包扎儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，抗休克头皮血肿继发感染者，切开排脓第21页/共84页二、头皮裂伤(scalp laceration)头皮裂伤多由锐器伤所致，由于头皮血供丰富，出血较多，按裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤第22页/共84页头皮裂伤的处理尽快止血，加压包扎伤口清创缝合术，可延24小时内，必要时可行减张缝合或转移皮瓣抗感染注射TAT第23页/共84页第24页/共84页第25页/共84页三、头皮撕脱伤（scalp avulsion)头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤第26页/共84页第27页/共84页处理原则尽快覆盖创面、抗休克、抗感染手术方法： 头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮第28页/共84页第三节　颅骨损伤(skull injury) 　颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤第29页/共84页一、分类颅骨骨折按部位分为颅盖骨折与颅底骨折按形态分线型骨折与凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分为开放性与闭合性骨折第30页/共84页二、颅盖凹陷性骨折的手术指征合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。骨折深度超过1cm者(儿童0.5cm)因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者。位于大静脉窦处的骨折，手术应谨慎并作好大出血的准备。开放性骨折第31页/共84页第32页/共84页三、线型骨折颅盖线型骨折发生率较高，一般不需特殊处理。颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折第33页/共84页㈠、颅前窝骨折(fracture of anterior