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骨质疏松症康复适宜技术第1页/共45页 骨质疏松症康复适宜技术第2页/共45页 原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年3月 五、预防及治疗 基础措施 药物治疗 康复治疗第3页/共45页 WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。骨质疏松症: 定义第4页/共45页 骨强度 骨密度(60％ ～70％)——即骨量 骨质量(30％ ～40％)——指骨骼生物力学性能的特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。第5页/共45页 骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的问题。第6页/共45页 骨质疏松症:分类原发性骨质疏松症： 绝经后骨质疏松症（I型） 老年型骨质疏松症（II型） 特发性骨质疏松症：青少年，病因不明 继发性骨质疏松症：由于某些疾病所引起的第7页/共45页 不可控制的因素：种族、老龄、女性绝经、母系家族史；可控制的因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。危险因素第8页/共45页 临床表现1.疼痛2.脊柱变形3.脆性骨折 第9页/共45页 1.疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。第10页/共45页 2.脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。第11页/共45页 3.脆性骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。 好发部位：胸、腰椎 髋部 桡、尺骨远端 肱骨近端第12页/共45页 通用诊断指标脆性骨折骨密度测定第13页/共45页 骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：与健康成人骨峰值比较T值正常BMD -1 SD-1骨量低下 -2.5SD BMD ? -1 SD-2.5 ? -1骨质疏松症BMD? 2.5SD? -2.5严重骨质疏松症骨质疏松症 + 骨折第14页/共45页 亚洲人骨质疏松自我筛选工具(Osteoporosis Self-assesment Tool for Asians ，OSTA) OSTA 指数=（体重-年龄）*0.2, 保留整数 -4： 高危 -1~-4：中危 -1：低危第15页/共45页 亚洲人骨质疏松自我筛选工具 (OSTA)第16页/共45页 骨质疏松症的治疗目标：缓解骨痛，控制病情发展；提高骨强度，防止废用综合征，降低骨折发生率；改善ADL能力和生活质量。第17页/共45页 原则：早期诊断、早期治疗的原则；基础治疗、药物治疗、康复治疗相结合的综合治疗的原则；长期治疗的原则。第18页/共45页 基础治疗包括饮食营养防治、钙剂、维生素D及其衍生物。第19页/共45页 药物治疗适应症已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折；已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者；第20页/共45页 治疗骨质疏松药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等第21页/共45页 降钙素降钙素的作用环节是缓解骨质疏松骨痛，改善骨骼的骨质量，有效的降低脊柱椎体骨折发生。降钙素治疗骨质疏松疼痛的作用是所有抗骨质疏松药物中最强的，目前的研究认为降钙素是新鲜的骨质疏松骨折治疗的重要选择第22页/共45页 双膦酸盐：双膦酸盐类药物是骨质疏松治疗药物中研究最全面，疗效最确切，应用面最广的品种，它不仅能显著降低过高的骨转换率，明显提高骨量，改善骨质量，还能有效地降低包括脊柱椎体、髋部和四肢的骨折及再骨折的发生率，双膦酸盐可以用于各种类型的骨质疏松治疗第23页/共45页 康复治疗物理因子运动治疗作业治疗矫形器、腰围第24页/共45页 物理因子治疗磁疗、光疗、低频、中频、高频电疗等。物理因子具有较好的止痛效果。还有减少组织粘连、