插管在临床上的治疗意义及护理.pptxVIP

插管在临床上的治疗意义及护理;插管在临床上的治疗意义及护理; 插管有：气管插管、吸氧、吸痰、 洗胃、鼻饲、导尿、肛管等。;气管插管术; 紧急气管插管的指征：患者自主呼吸突然 停止、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃 内容物返流或出血随时误吸者存在有上呼 吸损伤、狭窄、阻塞、急性呼吸衰竭等。 禁忌症：鼻息肉、鼻咽部血管瘤者喉头严重水肿、巨大动脉瘤者。;便携式纤维气管插管镜; ▲ 气管插管内的深度成人为4-5cm（气囊越 　过声门即可）、导管尖端至门齿的距离为 18-22cm。然后拔出管芯、向导管内注入空 气5-7ml确诊位置，用听诊器肺部听诊、双 侧闻及呼吸音，压胸部时导管口有气流。 ; 护理：要保持气管导管的通畅、保持气道 内湿润、随时了解导管的位置，拔管后注 意观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、 心率 加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。;氧气吸入;给氧方法：有鼻塞、漏斗、 面罩、氧气枕、氧气帐。 1、首先告知患者输氧的目的，消除其恐惧感。 2、用湿棉签清洁鼻孔，自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部，长度为鼻尖到耳垂的2/3。 ;3、氧流量不能太高，长期高流量吸氧会导致氧中毒。 4、持续吸氧的病人每天更换导管2次，每天更换湿化瓶，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。 ;吸痰; 每次抽吸时间不超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。如痰液黏稠可背部叩击或雾化吸入等。 每次吸痰均应更换消毒吸痰管，每根吸痰管只用一次。气管切开患者应无菌操作。 呼吸机行气管内插管内吸痰，一般在危重病人需要抢救时施行。 ;护理： 1、定时开窗通风，保持室内空气清新、温湿度适宜。 2、定时更换固定胶布并做好口腔护理。 3、拔管时观察病情，注意呼吸频率、深浅度，保持呼吸道通畅。 ; 4、给予病人心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 5、拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 ;胃管洗胃; 2、手术或某些检查前的准备：如胃部、食管下段、 十二指肠手术前，首先向患者解释洗胃的目的、 方法、注意事项及配合要点。 3、减轻胃黏膜水肿：如幽门梗阻患者饭后常有滞 留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等 症状。通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激， 减轻胃黏膜水肿、炎症。 ;漏斗洗胃管;方法： 1、口服催吐法：适用于清醒而能合作的病人。 2、胃管洗胃法：将胃管由鼻腔或口腔插入胃内。 （1）漏斗灌注法：利用虹吸原理挤压橡胶球，抽 尽胃内容物。; （3）、注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻病人和胃手术前的洗胃，每次200ml左右的洗胃液。（4）、电动吸引器洗胃和自动洗胃机洗胃：负压宜保持在13.3KPa左右，适用于抢救急性中毒 ，能迅速有效地清除胃内容物。自动洗胃机按自动键机器即开始冲洗，直到洗出液澄清无味为止。;漏斗洗胃管洗胃法示意图; 将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，胃管插入10-15cm（咽喉部）时嘱病人作吞咽动作，轻轻将胃管推进到45cm时胃管就已进入胃内。昏迷病人插入至咽喉部时，用左手轻轻托起病人后枕部，使下颌靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部。 ; 若插管出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸，深呼吸可分散注意力，缓解紧张。 确认胃管是否插入胃内的方法：（1）、在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）、置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）、将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。 ;适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。 禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸强碱）中毒、肝硬化伴食管、胃底静脉曲张、消化道出血及胃穿孔、胃癌等都不能洗胃，以免造成穿孔。 注意事项： 1、有机磷农药中毒洗胃，除敌百虫、敌敌畏外，禁用PP粉。; 2、敌百虫遇碱性药物生成毒性更强的敌敌畏，所以中毒后禁用碱性药物洗胃。 3、酸性、碱性物中毒可用蛋清水、牛奶洗胃。蛋清水、牛奶可粘附于黏膜或创面上，从而起保护作用，减轻疼痛。 4、鼠药磷化锌易溶于油类 物质，所以忌用鸡 蛋、牛奶、油类等脂肪 性食物，以免促使 磷的溶解吸收。; 5、不明物质中毒、洗胃溶液可选用温开水 或生理盐水。; 护理：洗胃过程中应观察患者的面色、生 命体征、意识、瞳孔变化、口鼻腔黏膜情 况及口中气味等。;鼻饲法; 根据导管插入的途径可分为：口胃管、鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。;鼻饲管;注意事项： 1、插管同洗胃法。 2、注入药物或食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅，先注入温开水润滑管腔，防止鼻饲液粘附管壁。 3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h。 4、每