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外科护理学营养支持第1页/共46页 第一节 概 述一、外科病人的代谢变化第2页/共46页 识记：1.能描述肠内营养和肠外营养的概念2.能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：1.能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法2.能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方法运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养病人的护理学习目标第3页/共46页 第一节 概 述临床营养支持（nutritional support,NS）：是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。第4页/共46页 第一节 概 述【外科病人机体代谢变化特征】①高血糖伴胰岛素抵抗（创伤后糖异生活跃，葡萄糖生成明显增加；胰岛素分泌受抑制，机体对胰岛素反应降低，胰岛素抵抗）②蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡③脂肪分解明显增加④水电解质酸碱平衡失调⑤微量元素、维生素代谢紊乱第5页/共46页 第一节 概 述第6页/共46页 第一节 概 述二、营养状态的评定与营养风险的筛查【营养评定】是由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，是评估营养支持治疗效果的客观指标。第7页/共46页 第一节 概 述（二）人体测量指标2.体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2正常参考值为:18.5kg/m2≤BMI24kg/m218.5kg/m2为消瘦，≥24kg/m2为超重第8页/共46页 第一节 概 述（三）实验室监测1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显生化特征转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标第9页/共46页 第一节 概 述2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡氮平衡计算公式：氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮排出量（尿中尿素氮+4g）食物中每6.25g蛋白质含1g氮正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不良②延迟型皮肤超敏试验第10页/共46页 第一节 概 述营养状态的评定评价指标正常范围轻度营养不良重度营养不良重度营养不良标准体重百分率（%）9081-9060-8060清蛋白（g/L）3528-3421-2721转铁蛋白（g/L）2.0-2.51.8-2.01.6-1.81.6前白蛋白（g/L）0.18-0.450.14-0.160.10-0.140.10氮平衡（氮的克数/24小时）0±1-5~-10△-10~-15△-15△总淋巴细胞计数（×109/L）1.51.2-1.50.8-1.20.8皮肤超敏试验阳性反应（5mm）至少对2种抗原有反应只对1种抗原有反应只对1种抗原有反应对抗原无反应第11页/共46页 第一节 概 述【营养不良的分类】营养不良（malnutrition）：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致营养不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition,PEM）：能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的特异性营养缺乏症状。有3种类型：1.消瘦型营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足，肌肉组织和皮下脂肪被消耗。表现为体重下降，但内脏蛋白指标基本正常。第12页/共46页 第一节 概 述2.低蛋白型营养不良：因疾病应激状态下分解代谢增加、营养摄入不足所致。表现为血清清蛋白、转铁蛋白测定值降低，总淋巴计数及皮肤超敏试验结果异常。3.混合型营养不良：长期慢性营养不良发展的结果，兼有上述2种类型的表现，可致器官功能障碍、感染等并发症。第13页/共46页 第一节 概 述三、营养物质需要量 可选择以下方法估算基本需要量：男性：25-30kcal/kg,30-35kcal/kg女性：20-25kcal/kg,25-30kcal/kg第14页/共46页 第一节 概 述正常和分解状态下三大营养物质功能比例 严重应激状态下，营养素供给中应增加氮量、减少热量，降低热氮比，给予代谢支持，以防止过多热量引起的并发症。机体状态正常分解状态蛋白质15%25%脂肪25%30%碳水化合物60%45%第15页/共46页 第二节 肠内营养肠内营养（enteral nutrition,EN）是指经消化道给予较全面的营养素。多经管饲提供肠内营养。优点：①营养物质经肠道和门静脉吸收，能