深静脉血栓形成的.pptVIP

病理分类 两种严重的DVT 股青肿及股白肿是DVT的特殊类型，较少见，但状况紧急，须紧急手术取栓，方能挽救患肢！！！ 第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日 下肢DVT 股青肿 第三十页，共六十二页，2022年，8月28日 股白肿 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 危险因素 原发危险因素 ※抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 ※血栓调节蛋白 高同型半胱氨酸血症 ※抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制剂过多 ※凝血酶原20210A基因变异 ※蛋白C缺乏 V因子Leiden突变 ※纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 ※蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 危险因素 继发危险因素 ※损伤/骨折 脑卒中 高龄 ※中心静脉插管 下肢静脉功能不全 ※吸烟 妊娠/产后 Crohn病 ※肾病综合症 血液高凝 血小板异常 ※手术 制动 恶性肿瘤化疗 ※肥胖 心功能衰竭 长途旅行 ※口服避孕药 狼疮抗凝物 人工材料 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日 DTV的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日 诊断 辅助检查 ※电阻抗体积描记测定：适用于诊断腘静脉近侧的深静脉主干的DVT，对检测腓肠肌静脉丛血栓或已形成侧支的陈旧性血栓敏感性较差； ※血浆D-二聚体测定：敏感性较高，急性DVT，D二聚体大于0.5mg/L有重要的参考价值。但特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、术后等情况都会引起D二聚体增高，故不能据此诊断DVT； 第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日 诊断 辅助检查 ※静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压均升高，有创且敏感性不高； ※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性（94%-99%）均高，且无创，可反复进行； 第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日 诊断 辅助检查 ※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT，费用较高； ※螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显影来诊断，费用较高； ※静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂。 第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日 鉴别诊断 ※腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤：症状与体征与周围DVT类似，与下肢外伤有关，辅助检查可鉴别； ※全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等；特点是这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的、对称的，但无浅静脉怒张，也无皮色改变，辅助检查可鉴别。 第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日 Company Logo 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防 第四十页，共六十二页，2022年，8月28日 预防DVT首先： 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险？ 危险的程度如何？ 第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日 评估内容 ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措 第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日 基本预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水，造影、手术前后禁食、手术时间长的病人 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日 物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日 第一页，共六十二页，2022年，8月28日 第二页，共六十二页，2022年，8月28日 定义 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不