宫颈细胞学系列鳞与腺的鉴别.pptxVIP

宫颈细胞学系列鳞与腺的鉴别;主要内容;（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态;宫颈脱落细胞学检查，取样刷在取样过程中，主要刷取的为宫颈外口的鳞状上皮细胞与宫颈管的柱状上皮细胞。有时也能取到从宫腔脱落下降至宫颈口的子宫内膜细胞，以及接触到阴道壁上覆盖的鳞状上皮细胞。;第5页/共81页;在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性，是难点中的重点。 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式几个方面，这是鉴别诊断中的要点。 ;第7页/共81页;鉴别特点——胞浆;颈管腺细胞的胞浆为柱状，一头一尾，头宽尾细，单个病变细胞很少出现两头尖细，拖得很长的情况。 柱状，淡染是颈管细胞的胞浆特点。;子宫内膜细胞的胞浆稀少，聚合在一起，形成典型的桑葚状，球状。 胞浆内往往有小空泡形成。;成堆聚集的HSIL细胞，注意观察周边比较清晰的细胞胞浆特点：均匀一致的胞浆常连成片，周边平整锐利。 胞浆与核位于同一层面上，不具有三维立体感。;成堆聚集的异常颈管腺细胞，胞浆一般不融合，变得比较细长，染色淡，可见空泡。 核不位于同一基线上。;子宫内膜细胞一般成团的常见，病变的子宫内膜细胞胞浆经常出现大小不一的空泡 ;鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示为正常。;第15页/共81页;第16页/共81页;案例分析;A: 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，核染色质粗。;B 这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？ ;技巧应用：正常的宫颈管细胞。;C 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提示鳞状细胞来源。;D 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？;技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。;鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源，但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。;第25页/共81页;第26页/共81页;第27页/共81页;技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源；核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。;鉴别——核;鳞状细胞的核特点（二） 核膜不规则，核膜扭曲，核沟可见。;鳞状细胞的核特点（三） 核大小形状不一，核与核之间的异型程度大;成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时，核的特点有助于鉴别诊;第33页/共81页;颈管腺细胞核的特点： 核染色质粗颗粒状，但是分布均匀 核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪茄状。 ;子宫内膜细胞核的特点： 核常为圆形，肾形 核染色质有透亮感 可见小核仁 ;鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺；核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为鳞，差异小的为腺。;是鳞还是腺？;第38页/共81页;是鳞还是腺？;第40页/共81页;鉴别——排列方式;鉴别技巧四：卷，叠，鼓 卷起来的为鳞 叠起来的为颈管 鼓起来的为内膜;第43页/共81页;第44页/共81页;第45页/共81页;第46页/共81页;第47页/共81页;第48页/共81页;鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈管腺。;第50页/共81页;第51页/共81页;第52页/共81页;第53页/共81页;鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去的为腺。;第55页/共81页;第56页/共81页;第57页/共81页;阅片体会 以上鉴别技巧的描述是为了更好的理解鳞与腺在各个方面的不同，在实际阅片中，这些特点不可能表现得非常全面，也不可能都如此典型。 所谓的鉴别技巧侧重的是局部的表现形式，对整张片子的判读，必须重视背景，低倍镜下的第一感。 成堆成团的细胞能鉴别清楚的时候，最好也有散在的病变细胞加以支持；当难以鉴别清楚的时候，更需要通过对单个，散在的细胞仔细观察，加以推敲。 修复性改变，非典型化生，老年性萎缩改变，是最容易引起误诊，需要仔细鉴别来源及判读出良恶性。 ;（三）病例讨论;第60页/共81页;第61页/共81页;第62页/共81页;活检结果：低分化鳞癌。 读片分析： 成团的细胞胞浆丰富，片状，融合，符合鳞状细胞来源；细胞排列紊乱，核大小不一，考虑为恶性。 单个细胞符合HSIL的特点 可见胞浆角化，核异型的肿瘤细胞，提示为鳞的病变，且病变程度较高。 ;病例二 51岁，查体 原帖见： /forum/forum_display.asp?keyno=254520;第65页/共81页;第66页/共81页;第67页/共81页;活检结果：（宫颈管）腺癌 分析： 来源于腺细