第28章--利尿药和脱水药.pptxVIP

第28章--利尿药和脱水药第1页/共30页 利尿药和脱水药Diuretics and Dehydrants第2页/共30页 作用于肾脏，通过抑制肾小管电解质的重吸收,进而减少水的重吸收而产生利尿作用的一类药物。定义：第一节 利尿药第3页/共30页 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 肾小球皮质部髓质部肾小球滤过 生成原尿肾小管和集合管再吸收及分泌 生成终尿原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管重吸收第4页/共30页 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 肾小球皮质部髓质部第5页/共30页 近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺抑制近曲小管重吸收的药物不会产生明显的利尿作用第6页/共30页 Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2Cl-K+Cl-K+Na+H2O抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收，既降低了肾的稀释功能又降低了肾的浓缩功能，可产生强大的利尿作用。第7页/共30页 CL-Ca2+噻嗪类远曲小管的重吸收第8页/共30页 集合管的重吸收CL-第9页/共30页 AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管集合管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+第10页/共30页 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿药中效能利尿药低效能利尿药低效能利尿药H+肾小球皮质部髓质部第11页/共30页 利尿药的分类按其效能和作用部位分为三类高效能利尿药（high efficacy diuretics）呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸）布美他尼（bumetanide） 中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）噻嗪类(thiazine diuretics)氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮) 低效能利尿药（low efficacy diuretics）螺内酯(spironolactone)乙酰唑胺(acetazolamide) 第12页/共30页 高效能利尿药 （high efficacy diuretics）布美他尼（bumetanide） 托拉赛米（torsemide） 呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸）第13页/共30页 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿药髓质部皮质部肾小球第14页/共30页 高效能利尿药作用原理、药理作用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏K+ Na+ Cl-Ca2+ Mg2+ 水 排出↑高效利尿 扩张血管 可能促进前列腺素的合成小动脉小静脉第15页/共30页 高效能利尿药药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿 脑水肿 肾血流量↑ 急性肺水肿 排毒高钙血症高效利尿 扩张血管 应用治疗急慢性肾衰治疗第16页/共30页 高效能利尿药不良反应 耳毒性 低钾血症低血容量低钠血症低钾性碱血症 高尿酸血症 其他 水电解质紊乱“四低一高”胃肠道反应过敏反应第17页/共30页 中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮) 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 吲哒帕胺（indapamide） 喹乙宗（quinethazone） 噻嗪类(thiazine diuretics)第18页/共30页 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿药肾小球皮质部髓质部第19页/共30页 中效能利尿药作用原理、药理作用、临床应用抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子 K+、Na+、Cl- 排出↑促进PTH的作用Ca2+排出↓抑制碳酸酐酶HCO3- 排出↑降压抗利尿中效利尿 水肿治疗高尿钙治疗原发性高血压 治疗尿崩症 治疗尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性