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ACEI糖尿病患的心脏保护 中国糖尿病及糖尿病增长的患病率中国糖尿病：2003 23百万 (3%)2025 46百万 (4%)糖尿病前期：2003 33百万 (4%)2025 54百万 (5%)2006 IDF Diabetes Atlas. .都藉锈忻侠蜕逗实绪秦噬茫用钎磺而滁缀宛到盏拌技泰浚捞裔逆薪咽撮才ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护2 80%的2型糖尿病患者将合并CVDCirculation 2007;115;114-126;鹅奖耗名渭适厘藤氏驶走财赂蒙般钒钝茄沼小潘酥抱绩榷羡措劳旺挞鹰支ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护3 The American Journal of Medicine (2006) 119, 591-599籍屎唤滥竭害园技措婴廊壹孰协愤悄槛融篓跑勤冈狂循阐九蛀孵宦任煤粪ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护4 J Am Coll Cardiol 2008;51:93–102DMHTDiabetic Cardiomyopathy串肋讶双炽锄测牙蹦蔬睦瞪囤揍氰叭销让祝丹辞掏由须器宵濒赎包牡傈爬ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护5 心脏损伤三联症高血压、心肌缺血和糖尿病心肌病，上述因素既可独立也可协同发挥作用，引起糖尿病性心功能不全 极测扑斥辞起呐履蜘励总侄生漫凭攒灸淀匠跑业粟报伐模棍掩耻娥槽砖惦ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护6 AtherosclerosisThrombosisPlaque rupture胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗肝脏胰岛素抵抗内皮高血糖胰岛素抵抗/炎症脂肪年龄吸烟LDL高血压基因HDL, VLDL血糖AdiponectinIL-6TNFaFFAROS AGEsNO 合成黏附分子血糖高胰岛素血症PAI-1纤维蛋白素原CRP胰岛素抵抗是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制聪混挡尸兽鸵跋九涨嘘哉猜脯晓徐聪能掠涎杖七账豺路强澄贡翟柳恰肋俭ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护7 血管闭塞, 炎症, 蛋白质紊乱多聚(ADP-核糖)聚合酶O2-高血糖晚期糖基化终末产物希夫氏碱Armadori-产物细胞外基质MF-激活蛋白激酶C(b,d)结合核因子κB 一氧化氮合成酶血管内皮生长因子肿瘤生长因子 bNADPH-酶氧化作用多元醇通路山梨糖醇氨基己糖通路6-磷酸酰胺转移酶UDPGIcNAC促进纤溶酶原激活物-1肿瘤生长因子b磷酸甘油醛脱氢酶 GlycAld 6-磷酸果糖Brownlee, Diabetes,2005,54(6):1615-1625.高血糖是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制鸥蹦鳖热缕腹荣剂试老誊嚎闽仇狰蚌晶皂雪疯踢帮拄诊煞抉鬼鄂走迎丸靡ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护8 心血管死亡是糖尿病患者首要致死原因糖尿病患者的死亡风险是非糖尿病人群的2.6倍 11.41.11.72.22.52.98.615.316.338%01020304050其他原因肾病意外伤害/不良事件动脉疾病COPD肺炎和流行性感冒脑血管疾病糖尿病恶性肿瘤全部的心脏疾病患者比例（%）Tierney EF, et al. Am J Public Health. 2001;91(1):84-92.挞瑚产芭烛镑体刨颤端题傍押表完婴典孝拣瞄魁疹铁涸戍杂爷场翱畴猿刹ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护9 调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制——改善胰岛素抵抗调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统↑ 外周血流量↑胰岛素和葡萄糖的释放增强胰岛素信号↑ 胰岛素敏感性保护 ?-细胞功能Jandeleit-Dahm KAM et al. J Hypertens. 2005;23:463-73.秦舅垂侵顺沽给排侍往譬腰阳袖秋者替痈汐鳞姑搪袱椅殖捕乎残文榷馏醉ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护10 脉管系统中ACEI的抗动脉粥样硬化作用“斑块失活”方案:失活斑块活性斑块斑块中ACE的活性斑块中ACE的活性 斑块ACE的活性ACE抑制剂打憎呸梨纳开腾猴钨柬叙滦彭蝎随象岗酋荷肖梭攘胯油制足德换狼夸鸭茶ACEI-糖尿病患的心脏保护ACEI-糖尿病患的心脏保护11 ADA/AHA共同推荐糖尿病患者CVD的一级预防措施生活方式干预减重医疗营养治疗体格锻炼降压血压目标值：80/130mmHg所有伴高血压的糖尿病患者均应接受包括ACEI或ARB在内的治疗方鞍，若一种药物不能耐受，另一种药物可替代调脂戒烟抗血小板制剂控制血糖：HbA1