他汀对糖尿病患者的作用.pptVIP

他汀除降低外，通过多种途径稳定斑块 . J . 2005;96( 1):2433F. ? 血小板活化 ? 血凝 ? 内皮祖细胞数目 ? 胶原的作用 ? 金属基质蛋白酶 ? 1 受体 ? 血管平滑肌细胞增殖 ? 内皮素 ? 巨噬细胞 ? 炎症 ? 免疫调节 ? 内皮功能 ? 活性氧 ? 生物活性 他汀类药物 他汀不只是降胆固醇药物， 更是抗动脉粥样硬化药物！ ：常规剂量阿托伐他汀(平均32.5日)有效稳定冠脉斑块 斑块高回声指数变化百分比(%) 阿托伐他汀组 常规治疗组 0 10 20 30 40 50 42% 10% 46 50 M, . 2001;104:387-392. 斑块内部高回声成分增加意味着斑块变得更稳定，减少了斑块破裂的危险。 随机对照多中心研究，入选131名患者，随机给予阿托伐他汀10-80(平均32.5 )或常规治疗，随访1年。使用评估斑块进展和稳定性。 ：常规剂量阿托伐他汀(20日)有效逆转冠脉斑块 阿托伐他汀组 24 与基线比显著逆转 常规治疗组 24 与基线比显著进展 10 5 0 -5 -10 -15 -20 逆转 斑块体积变化百分比〔%〕 进展 S, . . 2004;110:1061-1068 入选48名术后患者，随机给予阿托伐他汀20日或常规治疗，随访6个月，使用评估非节段的斑块体积。 ：辛伐他汀80未能阻止斑块进展 0 颈动脉内膜中层厚度的变化 () 辛伐他汀80 与基线比显著进展 与基线比显著进展 辛伐他汀80依折麦布10 . . N J 2021;358:1431-43. 杂合子家族性高胆固醇血症患者(720) 随机承受辛伐他汀80＋抚慰剂 . 辛伐他汀80＋依折麦布10 主要终点：颈动脉内膜中膜厚度〔〕的变化，随访时间2年 ：瑞舒伐他汀40未能逆转斑块，仅是延缓进展 12个颈动脉节点的变化〔〕 . 2007;297:1344-1353 斑块未逆转 瑞舒伐他汀40 抚慰剂 变化〔〕 瑞舒伐他汀中国批准最大剂量为20 美国心脏杂志专刊认为：他汀分子构造的差异导致药理作用和多效性不同 J 2005;96[]:11F–23F 独特的分子构造是阿托伐他汀预防动脉粥样硬化卓越疗效的重要根底 化学构造中的芳香环，使循环中生成羟基化活性代谢产物，是他汀中独有的。 更强效降低胆固醇，更强抗炎抗氧化 J ,2005;96():1123F. O O F OH OH Ca ++ F 阿托伐他汀 O CH3 H3C N NHC 吡咯环 二羟基庚酸 芳香基团 超过50%的亚洲糖尿病患者合并蛋白尿 白蛋白尿情况〔%〕 糖尿病患者尤其是亚洲人群蛋白尿高发1 横断面研究，入选8个亚洲国家8561例2型糖尿病患者2 , . . 2006 ;69(11):2057-63. , . . 2021 ;10(5):397-403. 白蛋白尿情况〔%〕 研究肾病亚组：立普妥?降低主要风险不受蛋白尿水平影响，且肾脏平安性良好 , . J . 2021 ,54(5):810-9. 在基线伴有蛋白尿的人群中， 立普妥?治疗使 每年 研究肾病亚组入选2838名2型糖尿病合并高胆固醇血症患者，基线时21.5%存在蛋白尿， 比较立普妥? 10与抚慰剂对蛋白尿人群主要事件风险和的影响 主要终点事件* -41% 〔0.04〕 主要终点事件* -36% 〔0.007〕 有蛋白尿 551 无蛋白尿 2287 立普妥肾脏平安性良好用于肾功能不全患者无需调整剂量 立普妥?产品说明书. 2021年02月24日版. 力清之?产品说明书. 2021年09月13日版. 舒降之?产品说明书. 2021年07月05日版. 可定?产品说明书. 2021年01月02日版. 各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明 立普妥?1 肾功能不全患者无需调整剂量 匹伐他汀2 肾病患者或有既往史的患者，需慎重给药 辛伐他汀3 轻、中度肾功能不全患者不需调整剂量 严重肾功能不全患者（肌酐清除率30）应慎用本品，此类患者的起始剂量应为5，并密切监测 瑞舒伐他汀4 轻、中度肾功能损害的患者无需调整剂量 重度肾功能损害的患者禁用本品所有剂量 目录 1 糖尿病患者的动脉粥样硬化病变 2 3 他汀是降低心血管疾病风险的首选降脂药物 我国心血管疾病负担重，但他汀使用严重缺乏 中国糖尿病患者他汀治疗率亟待提高 中国2006 德国2003 加拿大2004 各国糖尿病患者他汀治疗比例 意大利2005 美国2006 丹麦2006 1 , 2021, 3, 152-159 2. 2021, 8:26 3. 31:57–62, 2021 4. – 30, 3, 202