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低血糖US高血糖蔡明江第1页/共33页第2页/共33页口服葡萄糖耐量检查准备： 1、前三天以正常高碳水化合物饮食为主（米面） 2、测试前一晚，正常时间进食晚餐，确保富含碳水化合物 3、晚餐后少饮水或不饮水 4、隔夜空腹12小时。方法： 1、先抽取空腹血， 2、用200ml白开水化糖粉后口服，再用100ml白开水涮杯、漱口。要求：糖水及涮杯水在5分钟内饮完，其后三小时内不饮水、不进含能量的食品，期间减少不必要的活动。第3页/共33页糖耐量试验的正常值空腹血糖：5.6mmol/L(欧洲、美国、澳太标准)服糖后30分钟：7.8mmol/L服糖后60分钟：7.8mmol/L服糖后120分钟：7.8mmol/L服糖后180分钟：大于空腹并接近空腹服糖后240分钟：3.9mmol/L1997年糖尿病诊治指南第4页/共33页诊断糖尿病标准解读空腹血糖：≥7.0mmol/L服糖后30分钟：≥11.1mmol/L服糖后60分钟：≥11.1mmol/L服糖后120分钟：≥11.1mmol/L服糖后180分钟： ≥11.1mmol/L (如服糖后180分钟空腹血糖值并偏离空腹,为异常),第5页/共33页糖尿病诊断标准1、空腹血糖：≥7.0mmol/L2、服糖后任意时间点：≥11.1mmol/L3、随机血糖二次：≥11.1mmol/L4、糖化血红蛋白（HbA1c：≥6.5%）中国非必须第6页/共33页其它与血糖异常相关的检查糖化血红蛋白：反应三个月血糖波动水平，正常值：5.6%,若≥6.5%则考虑糖尿病.果糖胺：反应二周血糖波动水平，正常值：200umol/L，若300umol/L考虑血糖异常,与肿瘤坏死因子相关。尿糖：反应肾糖阈及一段时间内糖排泄状态，血糖8.9mmol/L，超过肾小管重吸收葡萄糖的能力，易在尿中被测出。尿酮体： 1、机体无法正常利用葡萄糖，而以分解脂肪和蛋白质来供给能量时。2、妊娠时，特别是妊娠反应、恶心、呕吐、饮食不正常时。3、儿童偏食，导致营养不良时。4、肝功异常，酒精肝及肝硬化时出现。第7页/共33页血酮 与尿酮区别酮 体由B羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（28%）、丙酮（2%）血酮测的是B羟丁酸尿酮测的是乙酰乙酸、丙酮(应用开搏通、Vit-C可出现假阴性)尿酮体转阴迟于血酮消失第8页/共33页酮体之间关系血酮仪血酮0.3mmol/L,正常/尿酮 体- ≥0.3mmol/L,异常/尿酮 体± ≥0.5 mmol/L,异常/尿酮 体+ ≥0.7 mmol/L,异常/尿酮 体++ ≥3.0 mmol/L,异常/尿酮 体+++生化血酮≥3.8mmol/L 与CHO-318mmol/L平行生化仪测的血浆B羟丁酸与血酮仪测的毛细血管血B羟丁酸二者差值0.49mmol/L第9页/共33页必须药物干预治疗DMDMIGTNGT正常血糖IGRIFGIFG和IGT:血糖调节异常的中间状态空腹血糖 mmol/l7.06.15.6负荷后2小时血糖 mmol/l11.17.8Diabetes care 2005;28(1):S37~S42第10页/共33页糖耐量状态分类=RGT Third criterion: 3200 mg/dL casual plasma glucose (regardless of time since last meal) plus symptoms of diabetes (polyuria, polydipsia, unexplained weight loss)IFT、IGT的诊断应根据3月内两次结果，用平均值判断Diabetes Care，2004，27(Suppl 1)：s5一S10第11页/共33页低血糖低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态;血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。非糖尿病的患者血糖值 2.8mmol/L糖尿病患者 -血糖值≤ 3.9mmol/L 第12页/共33页低血糖特殊现象当血糖下降速率30%/h既使血糖4.6mmol/L时也可出现症状性低血糖部份反复发作低血糖患者或老年患者血糖值 2.8mmol/L也可不出现低血糖表现---称无症状低血糖。当血糖4.6mmol/L时,内源性胰岛素分泌被生理性抑制。第13页/共33页空腹低血糖空 腹低 血糖 是一种可 造 成 死 亡的 严 重 情 况,其病 因甚 多,常致 混 乱。空腹低血 糖 可 由 于肝脏 产 生葡 萄糖的 速 率减低,或 是 葡 萄 糖 的 利 用 速率增加所致。根据低 血 糖 时测定血 浆胰 岛 素 浓 度,并 据此将 病 人分 为两 组:胰 岛素分 泌被 抑制的 病 人和 胰 岛 素分 泌 不 适 当增加的 病人。发生时间为早空腹或进餐前与进餐时。第14页/共33页按功能分类低血糖一一、器质性(吸收后、空腹期)低血糖症　(