医院培训课件：《高流量氧疗与无创通气比较-孰优孰劣？》.pptx

高流量氧疗与无创通气比较;内容;氧气是什么？;氧疗的定义;O2传送系统:设计决定性能;高流量系统供氧：吸氧浓度从24%～70%，Ventruri装置（最常用）与呼吸机无创通气

调节恰当则不受患者通气量变化影响

高流量供氧系统必须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的4倍，才能保证吸氧浓度恒定

低流量系统供氧：吸氧浓度从21%到80%，鼻导管、储氧面罩、T管等

在相同的氧流量时，患者通气量越大，吸氧浓度就越低；反之通气量越小，吸氧浓度就越高;FiO2估算;吸收性肺不张;有效氧疗的核心要素？;氧疗及呼吸支持方式;内容;高流量氧疗的要点;精确地输送氧气;;经鼻高流量吸氧系统

FisherPaykel--MaxVenturi;使用经鼻高流量文丘里装置的关键

Useofventurientrainmenttodelivernasalhighflowoxygen;GeraldL.Wong,MarkE.Finnis.CritCareShock(2010)13:75-80;经鼻高流量吸氧系统

FisherPaykel--Optiflow;输送经过湿化的高流量气体疗法在增加气流量时会增加气道正压;NasalHighFlowOxygenIncreasesEndExpiratoryLungVolumes,ImprovesOxygenationAndReducesWorkOfBreathing:AStudyUsingElectricalImpedanceTomography;PressuresDeliveredByNasalHighFlowOxygenDuringAllPhasesoftheRespiratoryCycle;ManometrysetupwithOptiflownasalhighflowoxygensystem.;PressureprofilesfromonesubjectatincreasinggasflowswiththeOptiflownasalhighflowoxygensystem.;EffectofHigh-FlowNasalCannulaonThoraco-AbdominalSynchronyinAdultCriticallyIllPatients;;High-FlowNasalOxygenTherapyforPostextubationAcuteHypoxemicRespiratoryFailure--Reply.;;;文章引起广泛争议;认为经鼻高流量氧疗无效的研究;Theeffectsofa2-htrialofhigh-flowoxygenbynasalcannulaversusVenturimaskinimmunocompromisedpatientswithhypoxemicacuterespiratoryfailure:amulticenterrandomizedtrial;High-FlowNasalCannulaTherapyinDo-Not-IntubatePatientsWithHypoxemicRespiratoryDistress;内容;;中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98;绝对禁忌症

心跳呼吸停止

自主呼吸微弱、昏迷

误吸可能性高

合并其它器官功能衰竭

面部创伤/术后/畸形

不合作;;无创正压通气的氧浓度控制;无创正压通气的压力设置;鼻/面罩选择是无创通气关键;无创通气的成功因素;呼吸困难症状加重

同步不良、不耐受

低氧血症改善不明显

CO2潴留改善不明显

皮肤损伤、胃肠积气

积极寻找原因，必要时更换有创通气;无创正压通气技术可选范畴较大;;无创通气的最大问题？;内容;氧的需求需要通过评判决定;急性重症推荐的最低氧疗水平;高浓度吸氧潜在的危害;AVOIDStudy

AirVersusOxygenInST-elevationMyocarDialInfarction;AHA2014：AVOID研究

---供氧或加剧STEMI患者心肌损伤;AHA2014：AVOID研究

---供氧或加剧STEMI患者心肌损伤;氧疗目的;何时需使用氧疗?;氧疗的作用---纠正缺氧;氧疗过程中需要了解的问题-1;氧疗最直接作用是提高氧PAO2与PaO2，使组织缺氧得到改善，氧化磷酸化得以正常进行

吸氧可减轻呼吸肌的负担，减轻心脏负荷，缓解低氧