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产褥感染江西卫生职业学院第1页/共55页 2 助 产 学 (midwifery) 第十四章 产褥异常第2页/共55页 31．掌握产褥感染、产褥病率、晚期产后出血的概念；产褥感染、晚期产后出血的护理评估及护理措施。 2．熟悉产褥感染、晚期产后出血的病因、预防。 3．了解产后抑郁症的病因、表现及护理。4．具有良好的沟通能力，运用语言和非语言沟通技巧，关爱母儿健康。学习目标第3页/共55页 4 刘女士，30岁，在妊娠39周时，因产程较快，在家中分娩。产后第10天，出现寒战、发热、小腹胀痛，恶露有臭味，自行口服头孢类抗生素，效果不明显，到医院就诊。1、刘女士最可能发生了什么情况？2、为确诊应行哪些检查？3、确诊后应给予哪些护理措施？ 课程导入第4页/共55页 5产褥感染是指分娩期及产褥期生殖道受病原体侵袭，在产褥期引起的生殖器官局部或全身的炎症变化。产褥感染是常见的产后并发症，是产妇死亡的四大原因之一。分娩24小时后的10 日内，每日测口温4次，有2次达到或超过38℃者，称产褥病率。产褥病率最常见的原因是产褥感染，此外还有泌尿系统感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎等感染性疾病。 第一节 产褥感染 第5页/共55页 6病因1.感染途径分内源性感染与外源性感染。 (1)内源性感染：正常孕妇的生殖道内或其他部位寄生的病原体。 (2)外源性感染：由外界的病原体侵人生殖道引起的感染。 2.病原体引起产褥感染病原体常为混合感染，许多非致病菌在特定环境下也可以致病。厌氧菌是产褥感染最常见的病原体。第6页/共55页 7病理类型及临床表现产褥感染多以发热、疼痛、恶露改变为主要症状。1．急性外阴、阴道、宫颈炎 以局部红、肿、热、痛为主，全身反应轻，体温多不超过38℃。外阴伤口感染表现为局部疼痛、灼热，伤口红肿、发硬，有脓性分泌物；阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性恶露增多，感染部位较深时，可导致阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染可向宫旁深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎。第7页/共55页 8病理类型及临床表现2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎为最常见的病理类型，两者常伴发。子宫内膜炎一般发生在产后3～4天，表现为低热，下腹痛、恶露多、混浊有臭味；子宫复旧不全有压痛。子宫肌炎者全身症状重，寒战、高热，体温可高达40℃，脉搏加快，血白细胞增多。第8页/共55页 9病理类型及临床表现3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管可致输卵管炎。表现为持续高热、寒战、下腹痛，全身不适，子宫复旧不全，一侧或双侧下腹痛。严重者侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”，全腹压痛，输卵管增粗或呈腊肠状肿块。第9页/共55页 10病理类型及临床表现4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 在上述病变基础上，炎症继续发展、扩散而成。临床表现为全身中毒症状，如寒战、高热，全腹剧痛，伴呕吐、腹胀；腹部压痛、反跳痛明显伴腹肌紧张。若脓肿波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急后重、排尿困难。第10页/共55页 11病理类型及临床表现5．血栓性静脉炎 多发生于产后1～2周，常表现为盆腔血栓性静脉炎与下肢血栓性静脉炎两类。临床表现为寒战、高热并反复发作，症状可持续数周。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。彩色超声多普勒检查可协助诊断。 第11页/共55页 12病理类型及临床表现6．脓毒血症及败血症 是产褥感染最严重阶段。表现为寒战、持续高热，体温高达40℃以上，全身明显中毒症状，甚至出现感染性休克，可危及生命。第12页/共55页 13护理评估1．健康史了解妊娠、分娩经过，有无诱发因素的存在；了解产妇个人卫生习惯等。 2．身体状况 (1)症状：评估产妇全身隋况，有无发热，发热类型，是否伴寒战、恶心、呕吐；有无腹胀、腹痛；有无下肢水肿、持续性疼痛等；观察恶露的量、性质、气味，会阴伤口情况。 (2)体征：检查阴道、宫颈有无炎性表现，检查子宫复旧情况，有无压痛、轮廓不清，宫颈有无举痛，阴道后穹隆是否饱满、有无触痛。第13页/共55页 14护理评估3．心理-社会支持状况了解产妇的情绪及心理情况，评估产妇及家属是否有焦虑、沮丧等情绪。 4．辅助检查 血常规：白细胞计数升高。 后穹隆穿刺：直肠子宫陷凹脓肿形成。 确定病原体：阴道、宫颈分泌物、后穹隆穿刺液培养阳性，血细菌培养阳性。影像学检查：了解感染部位及病变情况。第14页/共55页 15护理评估5．治疗原则及主要措施 (1)支持疗法：加强营养，纠正贫血及水、电解质紊乱，提高机体抵抗力。高热者给予物理降温。产妇取半卧位，利于恶露引流和炎症局限于