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第1页/共32页ECMO并发症学习课件第2页/共32页并发症分类患者相关并发症出凝血障碍其他脏器功能损伤感染辅助流量不足插管侧肢体循环障碍动静脉瘘机械相关并发症设备故障氧合器功能下降气栓管道 第3页/共32页机械相关并发症 第4页/共32页离心泵检查正常情况使用交流电备有UPS电源应急手摇柄备用保险丝离心泵是否有异响先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元 第5页/共32页氧合器“肺水肿”——血浆渗漏“肺栓塞”——膜肺内血栓形成——跨膜肺阻力升高“通气/血流比例失调”——氧合和CO2排出变差ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人） 第6页/共32页跨氧合器阻力增高气体交换障碍血液破坏血栓脱落抗凝不足氧合器血流过缓 第7页/共32页氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡氧合器前后压力差目视氧合器内有无血栓形成更换套包尽快结束ECMO 第8页/共32页插管故障插管移位插管松脱插管处血管损伤静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏静脉端松脱致失血、气栓动脉端松脱致大量放血血管穿破、夹层 第9页/共32页血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位 第10页/共32页插管问题预防与处理定位确认后再固定坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整患者处于烦躁状态时，镇静！重新插管另选部位插管损伤血管外科修补提防内出血 第11页/共32页进气静脉端 接口不严 负压过高动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相） 第12页/共32页空气栓塞预防与处理方法保证插管、管道和接头连接的完整性避免静脉段过度负压及时驱除进入的气体微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉中量、大量：停机，重新排气 第13页/共32页患者相关并发症 第14页/共32页出血、血栓最常见、最具威胁、最难处理直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等最常见部位：插管位置、手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 第15页/共32页最常见部位：插管位置、手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 第16页/共32页出血原因局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底心外科体外循环术后ECMO过程中侵入性操作全身肝素化和凝血功能障碍缺氧/再灌注 第17页/共32页出血的预防及处理凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白肝素抗凝的维持减少凝血因子消耗：换套包充分外科止血避免不必要的穿刺等介入操作保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性 第18页/共32页血栓抗凝防止血流淤滞一旦发现，立即取栓溶栓治疗更换套包 第19页/共32页继发感染发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%）ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关 第20页/共32页继发感染——原因血管插管全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制医疗操作与血液循环频繁接触其他：共识：患者ECMO辅助时间超过7～10天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高 第21页/共32页继发感染——防控措施无菌创面消毒覆盖洗手！抽标本、推药、输液操作避免空气进入血制品输液器每4小时更换在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管预防性抗生素应用加强肺部护理改善患者全身营养状态尽量缩短ECMO时间 第22页/共32页溶血临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升(1.0g/L)(100mg/dl)及血红蛋白尿程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的增加而加重 第23页/共32页溶血原因ECMO人工材料表面血流剪切力静脉负压过大血栓形成血泵程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及血液浓度t的增加而加重发生率：婴12.0%，儿8.8%，成5.2% 第24页/共32页溶血预防与处理控制辅助流量和HCT控制静脉引流负压，流量不足时正确处理游离血红蛋白监测碱化尿液维持尿量，血透更换ECMO装置缩短ECMO时间 第25页/共32页插管侧肢体血液循环障碍 第26页/共32页预防与处理选用满足流量的较细插管：矛盾正确插管方法 ：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环末梢血运监测和测压人