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腹腔积液 一 概述 正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动 起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时， 称为腹腔积液（ascites）。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的 病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养 障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。 二 病因 腹腔积液是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、 渗出性和血性3大类。 1.漏出性腹腔积液 常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、 乳糜性等； 2.渗出性腹腔积液 常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹腔积 液），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等； 3.血性腹腔积液 常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破 裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 三 临床表现 除有腹腔积液外，常有原发病的症状和体征。 1.由心脏疾病引起的腹腔积液查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉 怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾大、心律失常、心瓣膜杂音等体 征。 2.肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部 或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾大等体征。 3.肾脏疾病引起的腹腔积液可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮 红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。 4.患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有包块多为恶性肿瘤。常 伴有体温升高，恶心呕吐，腹胀及腹部剧痛。血性腹腔积液一般会有 急性失血的表现，病人会出现面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，烦躁 不安，脉搏细数，血压下降，甚至发生休克。 四 检查 1.实验室检查 肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及 肌酐升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有 重要意义。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹腔积液的性质和鉴别腹腔 积液的原因。 2.体格检查 除有移动性浊音外常有原发病的体征。 3.超声及CT检查 不仅可显示少量的腹腔积液、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑 度，肝内占位性病变。心脏的大小、结构、心脏流入道及流出道的情 况、血流情况。肾脏的大小、形态、结构等。 五 鉴别诊断 腹腔积液的诊断一般较容易，除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法： 腹腔积液达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹腔积液 可引起移动性浊音，大量腹腔积液时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有 液波震颤；小量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界 部位有暗区。CT的灵敏度不如超声。 1.漏出性腹腔积液 （1）肝源性：常见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原 发性肝癌等。 （2）营养不良性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可 引起水肿及漏出性腹腔积液。 （3）肾源性：见于急、慢性肾炎，肾衰竭，系统性红斑狼疮等结缔组 织病。 （4）心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。 （5）胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丢失 的疾病，如肠结核、胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴管扩张症、 先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳糜泻等。 （6）静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari Syndrom e）、下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压 等。 （7）黏液水肿性：见于甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等所致的 黏液性水肿。 2.渗出性腹腔积液 （1）腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏 器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎（包括腹腔或盆腔内恶 性肿瘤腹膜转移）、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等。 （2）胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、 胰腺癌、胰管发育不良等。 （3）胆汁性：多见于胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿 刺损伤等。 （4）乳糜性：引起乳糜性腹腔积液的病因较为复杂，可见于腹腔内或 腹膜感染（结核、丝虫病）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、胃癌、肝癌）、 先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压、腹部 外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、门静脉血栓形成及肾病综合 征等。 3.血性腹腔积液 （1）肝脏疾病：重症肝炎、爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚 期、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外 伤性破裂等。 （2）腹膜