医学影像质量安全管理与持续改进.pdfVIP

医学影像质量安全管理与持续改进 检查标准1 ：贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条 例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放 射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。 考核方法与改进措施 ：1、加强对科室工作人员各项规章制度、 法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案。2、人员资 质符合岗位要求，工作人员持证上岗。3、每月召开质量与安全管理 和持续改进工作会议,对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并 备案。 检查标准2 ：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能 任务要求,满足临床需要,能提供24小时急诊检查服务。 考核方法 ：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影 像专业服务清单。 改进措施:1、加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配 备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要。2、 具备提供24小时急诊检查服务的能力,满足临床急诊需求。 检查标准3 ：执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访， 定期进行质量评价。 考核方法 ：查看科室规章制度、岗位职责、质量控制标准文件、 质量控制记录、随访记录、医护人员学习、培训和考核档案。 改进措施 ：1、科室有质量管理组织;有质量管理标准；有图像资 料保存使用流程与制度；有质量失控处理改进措施。2、加强专业人 员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做 到熟练掌握，正确使用。3、执行技术操作规范，实行科学的质量控 制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如常规X线与手术病理 诊断对照分析。4、每天科主任直接主持常规X线诊断统一读片。 检查标准4 ：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范， 严格审核制度。 考核方法与改进措施 ：1、坚持集体阅片制度,对特殊的阳性发现 与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度.对错误的诊断报告， 有上级医师的更正重新报告及签字制度。2、定期组织影像专业人员 的业务技能的培训和考核，保证医学影像资料的质量。完成检查阳性 率、大型Ｘ光机检查阳性率均≥70%的质量指标。3、科室质控小组 定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述是否清楚,出具是否及时 进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后急诊报告时间≤30 分钟，平诊≤2小时的服务质量指标。 检查标准5:环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。 考核方法与改进措施:1、健全卫生、环保部门对环境与设备年度 监测报告备案。2、环境防护要达到标准，有明显的科室导医、射线 有害标识.3、加强影像专业人员的防护意识的教育和培训，高度注意 射线防护及患者安全。严格进行定期健康检查，个人防护要达标。 检查标准6:患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。 考核方法 ：查看科室满意度档案. 改进措施:1、建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对 投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施。2、加强医学影像专业 人员服务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平， 使患者、医师与护理人员对部门的服务满意度不断提高.3、每半年召 开一次与临床科室的联席工作会议、对存在的问题及时分析、总结、 讲评、改进并备案。