胎儿心脏异常的超声诊断.pptxVIP

第1页/共257页胎儿心脏异常的超声诊断第2页/共257页 概述胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。第3页/共257页 概述胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。第4页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面1. 腹部横切面第5页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面2.静脉心房切面第6页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面3.四腔心切面第7页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面4.左室流出道切面第8页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面5.右室流出道切面第9页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面6.三血管切面第10页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面7.主动脉弓切面第11页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面8.动脉导管弓切面第12页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面9、三血管气管切面第13页/共257页胎儿超声心动图八个基本切面10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面第14页/共257页正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面左右心腔大小、比例心室壁厚度、活动卵圆孔瓣十字交叉结构房室瓣结构形态心腔内结构第15页/共257页正常胎儿心血管超声特点二、大动脉关系显示主动脉发自左心室，朝向胎儿右上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉前壁与室间隔直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续第16页/共257页正常胎儿心血管超声特点三、多普勒血流特点房室瓣血流Ve Va三尖瓣血流速度二尖瓣血流速度动脉导管血流速度主动脉肺动脉四、彩色多普勒血流显像第17页/共257页正常胎儿心血管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续动脉导管收缩期血流频谱形态高尖静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。第18页/共257页心脏位置关系的判断心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。降主动脉与脊柱的关系，正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前 。第19页/共257页 心脏位置的判断下腔静脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。冠状静脉窦开口在右房第20页/共257页胎儿超声心动图顺序节段诊断方法三个节段：心房、心室、大动脉两个连接：房室连接、心室大动脉连接五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系第21页/共257页胎儿超声心动图顺序节段诊断方法(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位置确定胎方位。(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否正位。(3)房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。第22页/共257页胎儿超声心动图顺序节段诊断方法(4)确定大动脉位置: 在四腔心切面基础声束略向胎头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与大动脉连接关系。第23页/共257页胎儿超声心动图顺序节段诊断方法(5)观察三血管气管切面(3VT) 有无异常: 在四腔心切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取 3VT切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。第24页/共257页 胎儿心血管发育异常 右室双出口大动脉转位永存动脉干永存左上腔三尖瓣下移畸形室间隔缺损房间隔缺损法洛氏四联症心内膜垫缺损心室发育不全第25页/共257页 胎儿心血管发育异常—VSD 室间隔缺损第26页/共257页 胎儿心血管发育异常—VSD 一、室间隔缺损室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占CHD中的20%～25%，VSD可以单独发生，也可以与其它心内畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，但小的VSD漏诊率极高。第27页/共257页 胎儿心血管发育异常—VSD 室间隔缺损膜部、肌部室缺第28页/共257页 胎儿心血管发育异常—VSD 室间隔缺损分型 漏斗部 — Ⅰ型 干下，Ⅱ型 嵴内 膜周部 — 嵴下、膜部、隔瓣后 肌部 — 光滑肌部、小梁化肌部第29页/共257页 胎儿心血管发育异