诊断学症状学课件.pptxVIP

诊断学症状学课件第1页/共49页第2页/共49页咳嗽 （cough） 是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 咳痰（expectoration） 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 第3页/共49页 咳嗽最常见的呼吸道症状呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一 几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽， 尽管咳嗽不一定是最突出的表现。不少心脏病的主要症状是咳嗽令你一筹莫展的门诊咳嗽病例不在少数第4页/共49页咽肌迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N呼吸道粘膜咳嗽动作声门延髓咳嗽中枢膈肌其他器官其他呼吸肌发生机制： 第5页/共49页咳嗽的常见病因呼吸道疾病呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜疾病胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞心脏病中枢神经因素大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病第6页/共49页咳嗽的临床表现湿性咳嗽干性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等（－）咳嗽性质第7页/共49页咳嗽的临床表现发作性咳嗽气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等夜间咳嗽多见于肺结核、左心衰竭、肺癌等多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等长期的慢性咳嗽（二）咳嗽的时间第8页/共49页咳嗽的临床表现咳嗽声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管鸡鸣样咳嗽见于会厌炎、喉部疾患和气管受压咳嗽声音低微或无声见于极度衰弱或声带麻痹患者(三）咳嗽音色第9页/共49页痰的性质及临床意义 （－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。（四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。第10页/共49页痰的性质及临床意义 （五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌感染。第11页/共49页伴随症状发热 急性呼吸道感染、肺TB等胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、肺水肿等咯血 支扩、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等大量脓痰 支气管扩张、肺TB、肺囊肿合并感染第12页/共49页伴随症状哮鸣音 支气管哮喘、慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物杵状指 支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等第13页/共49页问诊要点发病年龄、咳嗽时间长短和规律、急性还是慢性、突发还是渐进咳嗽程度、音色痰的性质和痰量咳嗽伴随症状吸烟与粉尘接触史第14页/共49页 咳嗽的问诊 ？ “咳嗽是什么样子的？” “多长时间了？” “吸烟吗？”（详细吸烟史） “有痰吗？” （咯痰的具体量和性状） “咳嗽的持续时间长吗” “吃东西后咳嗽吗？”Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998 第15页/共49页咳嗽的问诊 ？“体位变化后加重吗？”“什么能使咳嗽减轻？”“还有别的症状吗？” 发热，头痛，夜间多汗，胸痛 流鼻涕，气短，体重减轻 声音嘶哑，意识障碍？“养鸟、养宠物吗？”“周围有得结核病的人吗？”Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998 第16页/共49页咯血第17页/共49页咯血（hemoptysis） ： 定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血。 咯血的鉴别 首先与口腔、咽、鼻出血鉴别 重点：与呕血鉴别第18页/共49页咯血与呕血鉴别要点（P27）咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液酸碱反应碱性酸性黑便常无有，柏油样便出血后痰的性状血痰数日无痰第19页/共49页病因与发病机制支气管疾病： 支气管扩张症诊断学第20页/共49页支 气 管 肺 癌诊断学第21页/共49页肺部疾病： 肺结核诊断学第22页/共49页肺 炎肺 脓 肿诊断学第23页/共49页 心血管疾病： 二尖瓣狭窄诊断学第24页/共49页血液病：血小板减少性紫癜白血病