输血讲课的课件资料.pptxVIP

第1页/共99页输血讲课的课件资料第2页/共99页前言 输血治疗是一把双刃剑,在挽救危重病人生命的同时，不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同时又要减少输血副作用,然而，近年来,临床输血医疗纠纷呈逐年上升的趋势,已成为一个超越医疗范围的社会问题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我们医务人员要增强输血风险意识，掌握合理输血知识，了解法律法规，完善管理制度。Benefit第3页/共99页Risk给病人带来的风险 输血治疗具有两重性：不良反应 输血传播疾病 挽救生命 给病人带来的益处第4页/共99页一、输血风险第5页/共99页输血遇到的医疗纠纷输血感染病毒输血不良反应知情同意不合理用血血液供不应求…第6页/共99页国内外部分输血事件上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。 1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而感染爱滋病毒。 1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率70％左右。 1994年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例 上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。第7页/共99页思考输血安全吗?输血的风险是什么?影响输血安全的风险因素是什么？如何控制输血风险？我能做什么？我做了什么？第8页/共99页《医疗机构临床用血管理办法》 （2012卫生部令85号）第二十一条? 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。第9页/共99页第10页/共99页甘肃省卫生厅文件甘卫医政函〔2013〕76号 关于对全省血站及二级以上医院输血科（血库）质量管理工作开展督导检查的通知 第11页/共99页第12页/共99页临床输血风险评估发生输血感染疾病和不良反应的概率发生损害的严重程度第13页/共99页临床输血风险的主要内容输血传播疾病输血不良反应第14页/共99页输血风险1---输血传播疾病风险来源： 违法违规采供输血发生感染的风险极大输入符合国家标准的血液不能完全避免发生感染的可能第15页/共99页风险产生的原因生物学： 细菌、病毒、寄生虫免疫学： 抗原抗体反应其 它： 非免疫性不良反应第16页/共99页输入合格血液传播疾病的原因检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准第17页/共99页 国标对血液检验要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 阴性抗-HCV： 阴性抗-HIV： 阴性梅毒试验： 阴性第18页/共99页输血可能感染的主要病原体 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病第19页/共99页美国血液的残余风险 感 染 残余风险来自重复献血者所有献血者HBV1:205,0001:144,000HCV (无NAT)1:276,0001:199,000HCV (有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV (无NAT)1:1,468,000 1:1,048,000HIV (有NAT)1:2,135,000 1;1,525,000 第20页/共99页(2012)中国5家血站重复献血者HBsAg血清学筛检阴性标本的HBVNAT检出率（输血HBV残余风险） n IDNAT阳性数 检出率血清学筛检全5521 5 0.091(1:1104)阴性组 ALT单项阳性组5034 4 0.079(1:1259)合计10555 9 0.085(1:1173)第21页/共99页国内对无偿献血者血液感染HIV残余危险度评估中国输血杂志，2008，21（11）：杨宝成等，深圳市抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1∶207125，加核酸筛查后感染的残余危险度为1∶414250。中国输血杂志，2010，23（4）：谢进荣等，文山地区抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1∶6428。第22页/共99页控制输血传播疾病的临床意义对人群：风险很小，但零风险不存在。对个体：一但被感染，风险是100％。第23页/共99页输血风险2----输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。第24页/共99页二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按