2023年女性压力性尿失禁诊断和治疗指南.docx

2023 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南〔全文〕 压力性尿失禁〔stress urinary incontinence，SUI〕是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时消灭不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力 学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的状况下出 现不随便的漏尿。中国成年女性 SUI 的患病率高达 18.9%，在 50～59 岁年龄段，SUI 的患病率最高，为 28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益标准。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁 诊疗指南，结合我国国情，在 2023 年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊 断和治疗指南〔试行〕”[1]。经过充分争论，于 2023 年年末依据临床应 用状况和争论进展在 2023 年指南[1]根底上进展了修订，加以完善，形成了“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南〔2023〕”。 一、诊断 SUI 的病理生理机制包括：〔1〕膀胱颈及近端尿道下移；〔2〕尿道黏膜的封闭功能减退；〔3〕尿道固有括约肌功能下降；〔4〕支配控尿组织结 构的神经系统功能障碍。SUI 的诊断主要依据主观病症和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。 〔一〕SUI 的诊断 根本病史和检查： 病史：包括全身状况，SUI 病症，漏尿次数及严峻程度，泌尿系统的其他病症，其他病史〔既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能 力、并发疾病和使用药物状况、盆腔手术史和放疗史等〕，患者预期的治 疗效果。 查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引 起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指 诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球 海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。 初步评估： 压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路病症者 行中段尿培育检查，尿培育检查阳性者行药物敏感试验并进展抗生素治疗 〔以除外感染引起的排尿特别〕。初步评估还包括工作和休息状态的 3 d 排尿日记〔可准确记录患者的排尿状况、尿失禁状况和次数，并可作为治 疗效果的评价手段〕，排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏 尿时间和类型。测量剩余尿。有条件者可进展棉签试验和尿垫试验。 对于保守治疗失败的非简单性压力性尿失禁〔uncomplicated SUI〕在行抗尿失禁手术前，争论证据说明，行上述初步评估与行尿动力学检查相比， 并不影响治疗的效果[2]，因此，对于非简单性 SUI 初次手术前仅需要进展上述 6 个方面的评估[2]：〔1〕病史；〔2〕查体；〔3〕SUI 的证据；〔4〕 评估尿道活动度〔包括指压试验、棉签试验〕；〔5〕剩余尿量的测量； 〔6〕尿液分析。为了临床简化评估方法，2023 年提出了非简单性 SUI 和 简单性压力性尿失禁〔complicated SUI〕。非简单性 SUI 不必在术前评估尿动力学。见表 1。 假设判定为表 1 中的简单性 SUI，在施行手术前，建议进展尿动力学检查， 必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。手术治疗前进展尿动力学等检查 能避开误诊，并能除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，也能检测出尿道固 有括约肌缺陷型〔intrinsic sphincter deficiency，ISD〕SUI，以提高手术的成功率[2-4]。 〔二〕SUI 严峻程度的评价 临床病症主观分度： 承受 Ingelman-Sundberg 分度法。轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时， 不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要 使用尿垫；重度：稍微活动、平卧体位转变时发生尿失禁。 客观检查： 承受尿垫试验，推举 1 h 尿垫试验。试验时膀胱要充盈，持续 1 h，从试 验开头患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫〔如卫生巾〕。试验开头15 min 内患者喝 500 ml 白开水；之后的 30 min，患者行走，上下 1 层楼 的台阶。最终 15 min，患者应坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，原地跑步 1 min， 捡起地面物体 5 次，再用自来水洗手 1 min。试验完毕时，称重尿垫，要求患者排尿并测量尿量。漏尿量≥2 g 为阳性。轻度：2 g≤漏尿量5 g； 中度：5 g≤漏尿量10 g；重度：10 g≤漏尿量50 g；极重度：漏尿量 ≥50 g。 尿失禁对生命质量影响的问卷调查： 国际上建议使用以患者为主导的调查问卷客观评价尿失禁对生命质量的影响。尿失禁对生命质量的影响建议使用中文验证的尿失禁影响问卷简表 〔incontinence impact questionnaire short form，IIQ-7〕，IIQ-7 为国际尿失禁专家询问委员会〔