WST661—2023年静脉血液标本采集指南要点解读.docxVIP

WS/T 661—2023 静脉血液标本采集指南要点解读〔全文〕 静脉血液标本是临床医学检验试验室检测的重要标本，占总标本量的 75% 以上，检测结果为临床疾病诊疗供给重要参考信息。静脉血液标本采集的每一个环节都可能影响到标本质量，操作不当可能引起试验室检测结果错误，导致临床诊疗决策错误，甚至危及患者安全。国外学者前后相隔 10 年的试验室过失分析争论觉察，分析前过失始终占 60%以上，其中 1/5 可能导致后续不恰当的医疗决策。此外，操作不当也可能导致采血工作人员职业暴露，据调查每年针刺伤的发生率为 7.8~18.4/10 万件锐器使用、4.1~8.2/100 名医疗工作者，采血相关针刺伤占比超过 20%，是最简洁发生针刺伤的医疗行为之一。 为了提高静脉血液标本的质量并确保医护工作人员及患者安全， 2023 年由国家卫生标准委员会临床检验标准专业委员会提出立项，受国家卫健委 法制司托付制定了卫生行业标准《WS/T 661—2023 静脉血液标本采集 指南》〔后文简称《标准》〕，并于 2023 年 3 月 26 日公布。《标准》 起草前工作组开展了掩盖 13 个省市的问卷调查，总计回收有效问卷 3 176 份，以了解我国静脉血液标本采集工作现状；同时学习了国际相关标准， 包括 2023 年《世界卫生组织采血指南：静脉采血的最正确实践》、美国临床与试验室标准协会〔CLSI〕2023 年更的 CLSI GP41 文件《诊断用静脉血液标本采集指南》、其他国家相关指南/标准及参考文献，起草了既接 轨国际标准、又符合我国国情的《标准》草案，并经过广泛意见征集及标 委会评审形成最终的《标准》文件。 《标准》规定了用于临床试验室检测的成年人静脉血液标本采集前预备、 采集操作、采集后处理的通用技术指导，适用于医疗卫生气构进展成年人 静脉血液标本采集。本文将就《标准》的重点条款进展解读，帮助采血工 作人员及相关治理者更好地理解和应用该标准。 一、静脉血液标本采集前患者的预备 饮食、运动和心情、采血时间和体位、医疗干预等多项因素会影响血液标 本中分析物的检测结果，需要依据检测工程和医疗目的选择适宜的预备条 件并进展患者宣教。 饮食〔条款 4.1〕：采血前的一般饮食要求是不转变日常习惯，24 h 内忌酒。血糖、血脂、胰岛素等工程检测结果受饮食影响显著，当医师需要了解空腹状态下这些指标的水寻常，就需在空腹状态下采血；还有一些工程因检测方法易受到乳糜颗粒浊度影响，也需要空腹采血。对于空腹的具体时间，不同国家地区对于不同工程的要求均不尽一样，如空腹血糖，多数欧美国家要求至少空腹 8 h，但也有要求12 h 的；而对于甘油三酯，空 腹的要求更严格，有推举 9~12 h、12~14 h、10~16 h 的不等，但至少 要求 8 h 。因此，《标准》结合欧洲临床化学和检验联盟〔EFLM〕分析前工作小组〔WG-PA〕的建议和国内专家的意见，推举：空腹要求至少禁 食 8 h，以 12~14 h 为宜，但不宜超过 16 h。宜安排在上午 7∶00~9∶ 00 采血。空腹期间可少量饮水。 运动和心情〔条款 4.2〕：除非医师需要了解特别指标运动后的变化水平，通常要求采血前 24 h 应避开猛烈运动，对于门诊采血的患者，应静息至少 5 min 后采血。对于需要运动后采血检测的状况，临床医师应与患者、采血人员和检验人员做好沟通。 采血时间〔条款 4.3〕：采血时间有特别要求的检测工程主要包括具有日夜节律、周期节律的激素，药物浓度监测〔区分谷浓度和峰浓度〕，内 分泌功能试验等。 采血体位〔条款 4.4〕：受采血体位影响的检测工程主要为肾素-血管紧急素-醛固酮系统激素。此外，检验人员需悉知立位与卧位引起的血液相对 浓缩与稀释可影响无法透过血管内皮的大分子物质及细胞的浓度，必要时 为临床和患者做好解释工作。 输液〔条款 4.5〕：静脉输液是临床常用的给药方式，输液时采血〔特别是经输液管路采血〕可导致血液中原有物质被稀释，检测结果假性降低， 而与输入成分一样的物质检测结果假性增高〔常见血钠、血氯、血钾、血 糖等〕。因此，在治疗允许的状况下，宜在输液完毕 3 h 后采血，对于代谢缓慢且严峻影响检测结果的成分〔如脂肪乳剂〕宜在下次输注前进展采 血。紧急状况必需要在输液时采血时，推举在输液的对侧肢体或同侧肢体 输液点的远端采血，对检测结果的影响相对最小。 二、静脉血液标本采集操作 静脉血液标本采集的过程包括：采血物品的预备、个人防护、患者身份与预备状况确认、采血管信息标记、采血局部的暴露、穿刺静脉的选择、绑扎止血带、消毒、静脉穿刺与血液标本采集、拔针与穿刺点止血、医疗废弃物处理、采血时间记录。局部环节可依据具体工作条件与习惯进展调整， 但主要的技术要点需要遵循，以保证采血的顺当进展和