内科学第二节结核性腹膜炎.pdfVIP

第二节 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性 弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。 【病因和发病机制】 本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核 病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。 【病理】 病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。 （一）渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合 之结节。腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。 （二）粘连型 大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连可发 生肠梗阻。 （三）干酪型 多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。 以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。病灶可 向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。 【临床表现】 因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。多起病缓 慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。