医院内镜中心操作规范.pdfVIP

内 镜 室 操 作 规 范 2023 年 目录 第一节胃镜检查1 第二节肠镜检查3 第三节 胃肠息肉摘除术 5 第四节粘膜切除术(EMR) 6 第五节内镜黏膜下剥离术(ESD) 8 第六节内镜下消化道异物取出术 9 第七节色素内镜(染色内镜)11 第八节放大内镜13 第一节胃镜检查 一、 适应症 1 .凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜 检查。 2. 不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。 3. 对X线钥餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检 查。 4. 要随诊的病变，如激疡、萎缩性胃炎。 5. 要内镜进行治疗着，如息肉切除、激光止血等。 6. 辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。 7. 胃镜下可行息肉撅除，小的肿瘤切除，止血等治疗。 二、 禁忌症 1. 严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度 心力衰竭。 2. 严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。 3. 精神失常不能合作。 4. 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 5 .急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 6 .腐蚀性食管损伤的急性期。 三、 操作方法及程序 1 •术前准备：空腹6-8小时。 2. 胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧 位位，头适度后仰。 3. 胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后 （多 1 取左侧），再上推大扭。并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜 子。即可看到食道在视野正中。 4. 食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩 室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜， 保持镜头于食管正中。 5. 胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃 窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手整起 变为垂直位，同时向下压大扭，继续进镜。 6. 十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左 手腕轻轻内旋外装调节即可看到幽门开放后进入。进入十二指 肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。 7. 十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚 至上身也顺时针方向转动。右手送镜至降部。此时多数是按以 上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。 8. 胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往 前送镜，观察胃窦。 9. 胃角：大幅度下压大扭，横身继续后退，看到胃角。左 手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论 怎样下压大扭，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再 次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角 看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁 （左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧； 继续后退，观察胃体上部小弯侧。 10. 贲门部正面（反转）：下压大扭，左手180度内旋， 看到贵门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后 2 壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微放松下 压大扭，充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或 使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行 的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力下压大扭，左手 略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。 11 .胃角对侧大弯：用力下压，左手180度外旋，回复到 原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检