心包疾病术前术中术后及随访详解.pptxVIP

心包疾病术前术中术后及随访详解第1页/共32页第2页/共32页心包疾病术前、术中、术后及随访第3页/共32页心包心包是包绕心脏外面的一层薄膜，心包腔有50 ml浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。第4页/共32页心包疾病可以是孤立性疾病，也可以是全身性疾病的一部分。第5页/共32页心包疾病分类法 据心包病损原因是否原发于心包；分为原发性、继发性心包疾病；据起病过程分为急性、慢性心包疾病；按临床表现分为急性心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎、心包肿瘤。第6页/共32页急性心包炎病因1．急性非特异性 ；2．感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、 立克次体 ；3．自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮症、 混合性结缔组织疾病等 ；4．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥 英钠、异烟肼、阿霉素等；5．心包损伤后综合征、心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征；6．肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤 ；7．尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的； 8．放射；9．邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主动脉瘤； 10. 粘液性水肿。第7页/共32页急性心包炎病理类型急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁层和脏层上有纤维蛋白、 白细胞及少许内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，液体量由100ml至2-3L不等。第8页/共32页急性心包炎临床表现 - 纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别体征心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失第9页/共32页急性心包炎?临床表现- 渗出性心包炎症状呼吸困难端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁体征视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水第10页/共32页心包积液的超声影像主要表现为包围心肌的低回声暗区；少见情况下心包积液因脓性渗出物中较高的蛋白含量呈现较高回声。第11页/共32页急性心包炎辅助检查 一、化验检查 根据病情需要选择相应的检查。与原发病相关白细胞计数增加血沉加快 二、X线检查 对渗出性心包炎有一定价值。若心包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血第12页/共32页急性心包炎辅助检查 三、 心电图 急性心包炎的心电图异常主要表现为： ST段弓背向下型抬高（除外avR导联），avR导联ST段 压低、T波倒置。 至数日后，ST段恢复到基线，出现T波低平及倒置。 心包积液时有QRS波低电压，大量积液时可见QRS波电交替。 数周至数月后T波逐渐恢复正常。5.无病理性Q波，无QT间期延长，常有窦性心动过速。第13页/共32页急性心包炎辅助检查 四、 超声心动图 诊断心包积液较X线检查敏感，并且简单易行，迅速可靠，并可指导心包穿刺。 五、 心包穿刺 明确心包积液的性质，解除心脏压塞的症状，必要时在心包穿刺的同时，局部应用化疗药物。诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 六、 心包活检 有助于明确病因。第14页/共32页急性心包炎主要病因类型急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少白细胞增加、ESR增快可出现急性心肌心包炎可自愈无特异性治疗方法、对症治疗第15页/共32页急性心包炎主要病因类型结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗糖皮质激素能改善病情第16页/共32页急性心包炎主要病因类型肿瘤性心包炎转移性肿瘤较多见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛可闻心包摩擦音多为血性积液，增长较快心包积液 – 细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺第17页/共32页急性心包炎主要病因类型化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散纤维蛋白性 - 脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心包穿刺有效抗生素治疗诊断和鉴别诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查第18页/共32页急性心包炎主要病因类型心脏损伤后综合征某些心脏损