创伤骨科患者VTE预防.pptxVIP

创伤骨科患者VTE预防第1页/共29页第2页/共29页多种骨折均可导致VTE发生率升高 656例因髋部骨折而手术的创伤患者 病种DVT%PE%全部近端全部致命性髋部骨折40-6423-411-111-7.5多发伤?29-638-326-70.1-1脊柱脊髓损伤?47-9017-355-110-0.8骨盆或髋臼骨折??10-6110-292-80.5-2单侧下肢骨折 17-451-81-51Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.第3页/共29页发生DVT的创伤患者中：下肢骨折患者比例超过50%2003,11－2004,10天津医院创伤骨科一项前瞻性研究，547 例新鲜四肢骨折患者中，12.4% 发生DVT中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9第4页/共29页我院未广泛开展VTE预防原因以为发生率低，当做术后肿胀恐惧出血的副作用，担心术后出血担忧增加医疗费用，未计算VTE所带来的高额费用抗凝的益处很难直接感知VTE的后果估计不足高估了术后早期活动或物理预防的效果没有认真学习指导原则我们已经做的比我们应该做的少得多第5页/共29页WHAT IS VTEVTE：静脉血栓栓塞症（Venous ThromboEmbolism）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。第6页/共29页VTE：DVT＆PEVTE的两种临床表现形式 DVT: Deep Vein Thrombosis，深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病第7页/共29页VTE——严重威胁着人类健康静脉血栓栓塞（VTE）包括：深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病VTE DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%10％的院内死亡是由PE导致Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9SHeit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.第8页/共29页DVT并发症严重危害患者生活肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！第9页/共29页肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因迁移肺栓塞(PE)栓子深静脉血栓 (DVT)90%的肺栓塞栓子来源于DVTTapson, N Engl J Med 2008; Anderson Audet, 第10页/共29页对于每一位VTE患者，预防＝降低费用预防治疗VTE院内： 61620.74 元院外： 45481.24 元复发VTE： 6528.37 元远期并发症PTS： 12969.75 元/年CTEPH： 74432.05 元/年预防＝降低费用99.2-161.3 元/日VTE有效预防降低院内外的DVT/PE发生降低潜在VTE治疗费用第11页/共29页我院常见的问题（手术前）高凝状态：1、卧床时间长2、禁食恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症维柯氏三角（Virchow’s triad）血管壁损伤：循环淤滞：房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管第12页/共29页手术中高凝状态：1、止血带2、麻醉的影响3、牵拉、压迫或直接损伤恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症维柯氏三角（Virchow’s triad）血管壁损伤：循环淤滞：房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管第13页/共29页手术后高凝状态：1、继续禁食、禁饮2、卧