神经体格检查.ppt

三. 运动系统检查 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日 2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 第三十页，共六十六页，2022年，8月28日 观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。 第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日 肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日 肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日 昂 伯 氏 征 第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路 第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 第四十页，共六十六页，2022年，8月28日 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日 2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日 3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日 如果出现感觉突然变化的 感觉平面 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害， 可能需要紧急处理。 第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日 感觉平面 第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日 五. 反射系统检查 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用0~4个 + 描述反射强度。 第四十七页，共六十六页，2022年，8月28日 腱反射敲击手法 第四十八页，共六十六页，2022年，8月28日 1. 深腱反射 腱反射分级标准 分级 描述 0 消失 1+ or + 反射减弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射增强，有阵挛 第四十九页，共六十六页，2022年，8月28日 深腱反射的定位 反射 涉及的神经根 肱二头肌 颈5,颈6 桡骨膜 颈6 肱三头肌 颈7 膝反射 腰4 踝反射 骶1 第五十页，共六十六页，2022年，8月28日 深 腱 反 射 第五十一页，共六十六页，2022年，8月28日 肱二头肌反射 第五十二页，共六十六页，2022年，8月28日 肱三头肌反射 第五十三页，共六十六页，2022年，8月28日 桡 反 射 第五十四页，共六十六页，2022年，8月28日 膝 反 射 第五十五页，共六十六页，2022年，8月28日 跟腱反射