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补换职称证书登记表 补换证书申请信息 编号： 申请补办□ 姓 名 专业名称 报纸名称 证书管理号 更换□（错填/损坏） 性 别 资格名称 发行日期身份证号 申请日期出生年月授予时间 工作单位 经办人个人承诺：  经办人身份证号 办公电话移动电话 本人申请补办职称证书所提供信息及材料真实有效，保证现补办的专业职称证书为对应上述申请所述专业技术资格的唯一证书。原证书声明作废，如继续使用，所造成后果由本人负责承担或依照相关法律法规处理。 本人签名： 日期： 年 月 日 评委会核实意见 经核实，申请人取得上述专业技术资格，确认无误。 核实人： 办事机构负责人： 评委会公章：年 月 日 发放职称证书审核 审核人 补办证书编号 证书管理号 补办日期 注：①补办或更换职称证书需提供材料：评定表原件或加盖档案保管部门印章的复印件；本 人近期一寸正面免冠照片 1 张；委托办理的需要提供双方签字的委托书及双方身份证； 更换职称证书的需提供原职称证书；补办职称证书需提供在当地市属日报刊登的证书作 废声明原件。 ②申请信息应与《辽宁省专业技术资格评定表》一致，工作单位调整的写明参评单位和现单位。 ③编号由证书用印部门进行编写。