先天性胆总管囊肿及护理.pptxVIP

第1页/共44页先天性胆总管囊肿及护理第2页/共44页术前护理胆总管囊肿知识回顾手术介绍术后护理3124知识回顾Company Logo第3页/共44页概述先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst) 是一种常见的先天性异常，以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等。第4页/共44页历史1723，Vater描述胆总管梭状扩张1817，Todd首次报道此病1852, Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推测先天性胆道异常1952, Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将胆总管囊肿分为三种类型第5页/共44页病因先天性发育异常学说。 Yotuyanagi(1936)胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969)先天性与后天性因素共同参与学说。 Saito(1974)第6页/共44页病因1.胰胆管合流异常（APBD）胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合，使共同管较正常延长，胰管内压力较胆总管内压力高，胰液可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力，而发生扩张。第7页/共44页病因2.胆管发育不良3.胆总管远端神经肌肉发育不良4.病毒性感染：巨细胞病毒感染5.其他胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕，使胆汁排出受阻，导致胆总管扩张第8页/共44页病理由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内层黏膜上皮消失。肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功能受损。胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。第9页/共44页Ⅰ型 胆总管囊性扩张型Ⅱ型 胆总管憩室型Ⅲ型 胆总管末端囊性脱垂型Ⅲ型Ⅰ型Ⅱ型第10页/共44页分型Ⅳ型 肝内外胆管扩张型Ⅴ型 肝内胆管扩张型Ⅳ型Ⅴ型 第11页/共44页分型Ⅳ型 肝内外胆管扩张型Ⅴ型 肝内胆管扩张型Ⅳ型Ⅴ型 第12页/共44页临床表现症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病。腹痛：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。黄疸：轻者无黄疸；感染、疼痛发作后出现黄疸；间歇性黄疸；合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐。3. 腹部肿块：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。第13页/共44页临床表现4.其他：（胆系感染）发热38-39°、呕吐；（黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色；（病程长合并黄疸）出血倾向。5. 囊肿穿孔：严重并发症，剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎。第14页/共44页临床表现第15页/共44页诊断腹痛、腹部肿块和黄疸，结合体检和实验检查血尿淀粉酶B超PTC（经皮、肝穿刺胆道造影）ERCP ( 经胃、十二指肠逆行胰胆管造影 )术中造影CTMRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）消炎止血护肝、护胃第16页/共44页主要治疗----手术护肝护肝，护胃术前治疗术后治疗补液对症治疗抑酶第17页/共44页手术方式的演变外引流胆总管整形术胆囊—胃肠吻合胆总管囊肿—胃吻合胆总管囊肿—十二指肠吻合胆总管囊肿—空肠袢式吻合（Roux-en-Y式吻合术）第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页腹腔镜下胆总管囊肿根治术第23页/共44页腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿第24页/共44页腹腔镜下完整游离胆总管囊肿第25页/共44页巨大胆总管囊肿第26页/共44页腹腔镜下空肠肝总管吻合第27页/共44页术前护理病情观察腹部体征（腹痛部位、性质、程度）黄疸，皮肤：出血点、皮肤瘙痒，保持皮肤清洁，防止搔抓大小便颜色，体温变化囊肿巨大患儿，避免剧烈活动，以免囊肿破裂第28页/共44页术前护理饮食与营养补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，流质饮食术前准备术前3天，口服肠道消炎药术前1天，清洁灌肠术晨，置胃管第29页/共44页术后护理（1） 严密观察，维持液体出入平衡：加强观察：严密监护病人的神志、生命体征和循环功能，如脉搏、血压、尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。补液扩容：对于休克病人应立即予以迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱用药，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。?必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。?纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者病情确定补液的种类及输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。第30页/共44页术后护理（2）减轻疼痛：评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。术后第一天病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。指导病人运用正确的非药