心内科患者的风险评估详解演示文稿.pptVIP

评估的内容 评估的内容 骨骼肌状态 心脏功能 机体活动能力 社会心理状况 关节功能状态 活动耐力目前患病状况 患者的一般资料 当前第30页\共有80页\编于星期三\22点 入院（转科）患者首次护理评估单 压疮风险评估表 跌倒/坠床风险评估及预防措施表 专科护理评估单 疼痛护理评估表 当前第31页\共有80页\编于星期三\22点 （1）感觉 （2）潮湿度 （3）活动能力 （4）控制力 （5）营养状况 （6）摩擦力和剪切力 1.压疮风险因素评估 当前第32页\共有80页\编于星期三\22点 完全丧失(1分）：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反 应，几乎全身体表无法感 觉疼痛 严重丧失（2分）：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉 疼痛，或有无意识的动作。 轻度丧失（3）：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。 未受损伤（4）：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适 2.量表项目注释-（1）感觉 当前第33页\共有80页\编于星期三\22点 持久潮湿(1分)：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内 经常潮湿(2分)：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，