临床内科知识：扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

万两黄金容易得，知心一个也难求。——《曹雪芹》 中公医疗卫生人才网 临床内科知识：扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断 2014卫生系统考试题库 | 医疗卫生系统考试备考指导 复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家 梳理心血管系统疾病的知识。 扩张型心肌病诊断依据： ①充血性心力衰竭的病史。 ②心脏体征：心界扩大，第一心音减弱,心尖部收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰减 轻杂音减弱或消失。常有病理性第三心音。 ③X 线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心 脏扩张，而无明显肥厚。 ④心电图示异位节律，传导阻滞，广泛 ST-T 改变或有异常 Q 波。 ⑤动脉栓塞现象。 ⑥排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。由于本病缺乏特异性诊断依据， 仍以排除诊断为主 ，应与下列疾病进行鉴别。 例题 ： 地址：北京市海淀区学清路23 号汉华世纪大厦B 座 微信号：yixue99 人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》 以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子·牧民》 中公医疗卫生人才网 男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻 及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左 束支阻滞。该患者应诊断为 A 心包炎 B 扩张型心肌病 C 急性病毒性心肌炎 D 二尖瓣狭窄 E 肺心病 正确答案：B 题解：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律 失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄， 室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。 扩张型心肌病鉴别诊断： 一、冠心病 地址：北京市海淀区学清路23 号汉华世纪大厦B 座 微信号：yixue99 丈夫志四方，有事先悬弧，焉能钧三江，终年守菰蒲。——《顾炎武》 先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹 中公医疗卫生人才网 当有胸痛胸闷心律失常，心电图 ST-T 改变及 Q 波时，两者鉴别困难。尤其40岁以上 患者，极易误为冠心病。下列条件有助鉴别： ①年龄：冠心病多发生在40岁以上者，而心肌病以中年人好发。 ②病史：冠心病往往有心绞痛或心肌梗塞史，而心肌病常有心衰史、心慌、气短、下 肢浮肿。胸部可有刺痛或胸闷不适，有典型心绞痛者约占10%。 ③心脏扩大：冠心病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，心肌病时心脏扩大为主要表 现，心脏扩大而搏动弱。 ④超声心动图：冠心病时，心脏扩大不明显，心脏呈局限性搏动减弱，而心肌病心脏 显著扩张，心室壁搏动幅度普遍减弱。 ⑤冠心病易患因素，如高血压、高血脂、高血糖、心肌病少见。 ⑥同位素检查 ：同位素心肌灌注显影 ，心肌病大多双侧心室均扩大，而冠状病以左心 室扩大为主，右心室扩大者较少。 ⑦冠状动脉造影 ：是两者鉴别的最可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无 50%的 狭窄。 二、高血压性心脏病 地址：北京市海淀区学清路23 号汉华世纪大厦B 座 微信号：yixue99 天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《易经》 丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫