甲状腺的疾病诊断.ppt

;;1.甲状腺解剖;2.甲状腺血管解剖;二.甲状腺血管检查方法;;正常值 （一）正常甲状腺大小——正常甲状腺的大小有较大差异，有的人侧叶长径可达7~8cm，而前后径却小于1cm.但肥胖者侧叶长径长小于5cm，而前后径可大于2cm。一般来说，侧叶前后径为1.5~2cm,左右径为2~2.5cm,上下径为4~6cm；峡部前后径为0.2~0.6cm，左右径为1.2~2cm，上下径为1.5~2cm。 （二）正常甲状腺体积——目前，超声是测量甲状腺体积最准确的方法。其体积的测量采用如下两种方法： ①用超声测量左、右叶及峡部各径，然后，以椭圆体公式（V=π/6X长径X宽径X厚径）计算每叶的体积，最后将每叶体积相加即为总体积； ②嘱患者取仰卧位，每隔0.5cm对甲状腺进行横切扫描，并记录每个横断面的测值，然后使用计算机确定甲状腺的轮廓，最后可计算出甲状腺的体积。 1983年，海吉达斯认为甲状腺体积与体重、年龄显著相关，可以用公式表示：Y=1.97+0.21· X1+0.06·X2 其中Y为甲状腺体积，单位为ml，X1为体重，单位为Kg;X2为年龄，单位为周岁。 1987年，伯格哈特用超声测量50名健康成年人的甲状腺体积为10.7+-4.6ml。;;彩色多普勒;频谱多普勒;;单纯性甲状腺肿 【病理与临床表现】 由于缺碘引起的甲状腺激素分泌不足，促使脑垂体分泌较多的促甲状腺激素，并转而导致甲状腺 肥大。这将首先表现为滤泡上皮增生，滤泡数目增多，滤泡体积扩大，并有腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象，总的结果是甲状腺的弥漫性肿大。 女性发病率略高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，久之可出现结节。肿块随吞咽动作活动，质软，表面光滑，局部无血管杂音及震颤。若甲状腺肿大而压迫周围器官组织时，可出现下列症状： ① 呼吸困难，病人有明显的行动性气急症状，长期压迫可是气管弯曲、软化、狭窄、移位，有时伴有刺激性咳嗽，胸骨后甲状腺肿更易导致压迫，在颈过伸或仰卧时往往加重呼吸困难； ② 吞咽困难； ③ 颈静脉、上腔静脉受压时，出现头部及上肢瘀血浮肿； ④神经受压，如压迫喉返神经引起声音嘶哑，颈交感神经受压神经引起霍纳氏综合症等。 【声像图表现】 1.二维图像表现 （1）甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，明显增大时可出现压迫血管、颈部血管等 现象。 （2）早期甲状腺内部回声无明显变化。当滤泡充满胶质而高度扩张时，则表现为多个无回声区，腺体也可表现为回声不均，光点增强。 （3）看不见正常的甲状腺组织。; 2. 彩色多普勒表现——与正常甲状腺相比，一般腺体内血流信号无明显增加，有的患者可轻度增加。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。 3. 频谱多普勒表现——甲状腺上动脉血流频谱形态无异常变化，一般血流参数在正常范围内。 【鉴别诊断】 1. 本病应与结节性甲状腺肿相鉴别。后者常表现为两侧叶不对称，表面不光滑，并伴有大小不等的结节。而前者表现为腺体呈弥漫性、对称性肿大，无明显结节。 2. 本病应与甲状腺肿瘤相辨别。前者为地方性缺碘，甲状腺生长慢，呈弥漫性肿大；后者常为单发结节，肿瘤外为正常的甲状腺组织。;结节性甲状腺肿 【病理与临床表现】 结节可表现为多种形态，这与病态的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的性质，可将结节分为潴留性和增生性（腺瘤样）结节两种，前者是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜，有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展，压迫结节间血管，使结节供血不足而发生变性、坏死、出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化，形成不规则瘢痕，其中可发生钙盐沉积。 结节性甲状腺肿，大体标本可有单个结节、多个结节、腺瘤和囊肿等型。组织学上，增生结节又可分为胚胎型、胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞性结节等。结节内出血时，结节可在短期内明显增大；其压迫症状同单纯性甲状腺肿。 【声像图表现】 1.二维图像表现 （1）甲状腺两侧叶呈不对称性增大，表面不光滑；内有多个大小不等的结节，结节回声强度不一，结节周边及（或）内部可见弧形或颗粒状钙化所致的强回声伴声影。 （2）结节之间有散在强回声点或强回声条形成，为纤维组织增生的表现。 （3）结节以外的甲状腺腺体回声不均。 2.彩色多普勒表现——多数结节周边可见明显的环绕血管，结节内部的血流信号取决于结节的结构。若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。若结节以退化为主（如囊性变、液化、坏死等），则