妊娠时限异常之自然流产PPT课件.pptx

妊娠时限异常之---自然流产 自然流产定义病因病理临床表现临床类型诊断鉴别诊断处理 定义妊娠不足28周、胎儿体重不到1000g而终止者，称为流产。在妊娠12周前者称为早期流产，在妊娠12周或之后终止者称为晚期流产。 流产分为自然流产和人工流产自然流产(占全部妊娠31%，其中80%为早期流产，早期流产中2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化流产。)一、病因 1 胚胎因素2 母体因素3 父亲因素4 环境因素 1 胚胎因素，为最常见的原因50%-60%早期流产与胚胎或胎儿染色体异常有关。感染、药物也可引起胚胎染色体异常空孕囊、退化胚胎流产足月妊娠畸形、缺陷WHO一项研究表明：在临床所有可辨认的妊娠中和自然流产的胚胎中各有15%和50%-60%染色体异常。2 母体因素 (1)全身性疾病：高热子宫收缩严重感染、高热自然流产细菌毒素胎儿死亡病毒严重贫血心衰血栓性疾病胎儿缺氧慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压胎盘发生梗死2 母体因素(2)生殖器官异常：子宫畸形子宫肌瘤影响胚胎着床和发育早期自然流产子宫腺肌病宫腔粘连宫颈内口松弛晚期自然流产宫颈功能不全宫颈口重度裂伤宫颈部分或全部切除导致胎膜早破2 母体因素(3)内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全等）甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等；(4)强烈应激与不良习惯：严重躯体或心理的不良刺激、过量吸烟、酗酒、饮咖啡及吸毒等；2 母体因素（5） 免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常前者往往伴随一些自身免疫性疾病，临床表现是自然流产或复发性流产。后者是母体产生的针对父系人白细胞抗原的的封闭因子不足导致母亲对胚胎发生免疫排斥导致流产。3 父亲因素精子染色体异常可导致流产精子畸形率异常增高者是否与自然流产有关，目前导致流产证据不足。4 环境因素　可导致流产的有毒物质有砷、镉、铅、甲酫、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、有机汞、DDT及其他放射性物质均可以造成流产。 二、病理　 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，并与胚胎绒毛分离。分离后的胚胎组织如异物引起子宫收缩妊娠物多能完全排出。此时，胎盘绒毛发育不成熟，易分离，出血不多。排出早期流产时胚胎发育异常分两类：全胚发育异常特殊发育异常早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，易与底蜕膜分离，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出，出血不多。早期妊娠子宫蜕膜与胚胎绒毛二、病理妊娠8～12周时，胎盘绒毛已发育良好，与底蜕膜联系牢固，流产时妊娠物不易完全排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致出血量多。 二、病理妊娠12周以后，属晚期流产，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块而引起出血不止。也可因血红蛋白被吸收而形成肉样胎块，或胎儿钙化后形成石胎。有时胎儿被挤压，形成压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常等病理表现。三、临床表现主要症状是： 阴道流血停经后腹痛出现的顺序在早期流产和晚期流产不同三、临床表现?早期流产时，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，出现阴道流血；?剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下腹痛?胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 三、临床表现晚期流产时，因胎盘已形成，其临床过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。总结：早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（子宫收缩），后出现阴道流血。三、临床表现先后早期流产阴道流血腹痛晚期流产腹痛阴道流血流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛。三、临床表现流产时检查：子宫大小宫颈口是否扩张是否破膜根据妊娠周数及流产过程不同而异。 四、临床类型及其特征按自然流产发展的不同阶段，流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产以及特殊类型的流产。前四种类型，实际是一般流产的发展过程。此外，流产有3种特殊情况。四、临床分类及其特征（一）先兆流产　妊娠28周前先少量阴道流血，色暗红，或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹疼痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数符合，经休息或治疗后症状消失，可继续妊娠。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。四、临床分类及其特征（二）难免流产　指流产不可避免，由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见胚胎组织或胎囊堵塞，子宫大小与停经周数基本相符或略小。 四、临床分类及其特征（三）不全流产　难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，尚有部分残留在子宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致流血不止，甚至因出血过多致休克。妇科检查，见宫