直接动静脉穿刺导致皮下血肿的案例分析.doc

??? 济宁市第一人民医院重症医学科总院一病区 【摘要】目的：探讨直接动静脉穿刺导致皮下血肿的原因，分析并制定合理的护理方案。方法：选取我科108例直接动静脉穿刺中21例并发皮下血肿患者的资料，分析皮下血肿的成因，提出针对性的护理措施并实施干预。结果：皮下血肿与部分年轻护士穿刺技术不过关、压迫止血不当、患者生理因素和认知水平低有关，通过培训提升年轻护士穿刺成功率、改进有效止血方法、对高危患者的重点管理并积极治疗已发生血肿，现皮下血肿发生率下降，已发生血肿的患者均痊愈或好转。结论：分析直接动静脉穿刺致皮下血肿的原因，制定并实施针对性的护理干预，可促进血肿吸收，加快患者康复。 【关键词】直接动静脉穿刺；皮下血肿；护理 直接动静脉穿刺是建立临时血管通路的常用方法，有操作简单、迅速快捷、费用低的优势[1]。但也存在不足之处，如皮下血肿等并发症时常发生，可导致患者关节活动受限，增加患者痛苦[2]。本科室于2021年5月至2022年5月护理21例发生直接动静脉穿刺导致皮下血肿的患者，经有效的护理干预，患者治愈或好转，现将原因及护理对策汇报如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我科2021年5月至2022年5月护理108例直接动静脉穿刺患者，其中有21例出现皮下血肿，其中男9例，女12例，平均年龄（42.56±2.3）岁，血肿位置腕部13例，肘部8例，血肿直径＜10cm者14例，11~20cm者5例，＞20cm者2例。 1.2方法 回顾性分析21例发生皮下血肿患者的临床资料，总结相关危险因素，制定针对性护理对策。 1.3结果 21例皮下血肿均完全吸收，未出现局部无菌性坏死。 2原因分析 2.1部分年轻护士穿刺技术不过关 部分年轻护士对血管的解剖位置及走形不熟悉，盲目进针，不注意手法和角度，针头在皮下多次进退，导致血管壁出现穿孔和撕裂，也可促进皮下血肿的形成：穿刺针直接通过皮肤刺透动脉和静脉的血管壁，可导致穿刺针周围小量渗血[3]。 2.2压迫止血不当 部分年轻护士缺乏经验，首先对患者凝血功能未能充分了解，穿刺部位压迫止血时间过短，使局部形成皮下淤血以及血肿；其次压迫面积不足，由于操作者进针角度、皮肤脂肪厚度等的不同，这使得皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，按压面积不足也会导致皮下血肿。另外，患者自身凝血功能差，水肿或肥胖导致血管深、压迫困难也是血肿形成的原因。 2.3患者自身因素 动静脉穿刺并发皮下血肿与患者血管条件、凝血等生理因素相关，部分患者合并糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病，凝血机制差，增加皮下血肿的风险；老年患者的血管条件差，血管壁变脆，营养不良者的皮下脂肪少，血管滑动难以固定，更易出现皮下血肿[4]。此外，患者由于对穿刺方法不够了解，穿刺过程中不配合导致穿刺失败引起少量出血：患者活动过度，患者肢体的扭动会引起管路移位或滑脱引起出血，导致皮下血肿。 3护理措施 3.1提升穿刺成功率 选择合适的穿刺部位，动脉穿刺点首选表浅的桡动脉或足背动脉，桡关节部位血管穿刺容易固定，对于心脏的负担相对较轻且血流量大，对患者的日常生活影响小，尽量避开肘关节部位血管。对于一次穿刺失败的情况，应更换穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺，以免增加血管损伤[5]。针对特殊病人应由熟练掌握穿刺技巧，经验丰富的护士穿刺，提高穿刺成功率，预防或减少因反复动脉穿刺而引起的出血、血肿。另外，超声引导可以提高动脉穿刺置管成功率并减少相关并发症的发生率，近年来超声引导技术发展迅速并越来越广泛的应用于临床实践[6]。我们的团队也在积极学习新技术并将超声引导用于动静脉穿刺中，大大提升了穿刺成功率。 3.2有效充分止血 掌握压迫止血的部位、方法、力度、面积、时间，有效充分止血。在压迫过程中可使用无菌纱布包压于穿刺处，持续压迫血管穿刺点而非皮肤穿刺点，局部压迫15~20min，保持压力适当，以不渗血，感知血管震动或听到血管杂音为宜。影响抗血小板聚集治疗的患者采血后局部止血效果差，如阿司匹林、氯吡格雷通过抑制血小板的释放反应及抑制内源性二磷酸腺苷、５羟色胺等的释放来发挥其抗血栓形成的作用，使抗凝血作用增强，采血部位出血的概率增大。因此，对凝血功能较差者可适当延长压迫时间[7]，对服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的患者采集动脉血后，充分按压止血后，应随时关注患者穿刺点出血情况，包括渗血（放松按压棉签后，有新鲜血自皮肤针眼渗出）、瘀斑及血肿。我们也在实践中改良压迫止血方法，根据不同情况选择棉签、棉球、纱布块、纱布卷加弹力绷带的方法，做到有效充分止血，降低皮下血肿的发生率。 3.3重视高危患者管理 首先，在对患者进行动脉或者静脉采血前均应关注患者的异常化验指标，尤其是凝血相关指标，警惕患者因凝血功能差而引起皮下血肿以及淤血，对凝血时间长、有出血倾向的患者，延长压迫时间，预防皮下血