青光眼医学知识讲座优质PPT课件.pptVIP

一旦周边虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼压就立即上升，随之出现一系列临床症状，即为闭角型青光眼的急性发作。 剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等 视力急剧下降 眼压突然升高，眼球坚硬如石。 混合性充血明显。 角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大， 且呈绿色外观 前房浅，前房角闭塞。 急性发作期 间歇缓解期 闭角型青光眼的发作，如果通过及时治疗使关闭的房角又重新开放，眼压下降，则病情可得到暂时缓解或稳定在一个相当长的时期，这阶段称为间歇缓解期。 慢性进展期 房角关闭过久，周边部虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连，眼压就会逐渐持续升高，病程乃转入慢性期而继续发展，这种状况称为慢性进展期。 绝对期 长期高眼压 眼组织，特别是视神经严重破坏 视功能丧失 可表现为: 房角广泛粘连 小梁功能受损 可有视乳头损害，凹陷扩大,视野缺损 诊断 1．起病急，疼痛、恶心呕吐，患者又往往因眼 痛紧闭双眼， 2．视力急剧下降 3．眼压突然升高，眼球坚硬如石。 4．混合性充血明显。 5．角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观 6．前房浅，前房角闭塞。 鉴 别 诊 断 治疗 根据不同时期采用不同的 手术或药物治疗 1．临床前期 治疗目的是预防发作，主张及时作周边虹膜切除(开)术(iridectomy，iridotomy)，解除瞳孔阻滞。对于暂时不愿手术者应给予预防性滴用缩瞳剂，常用的是1％的毛果芸香碱2-3次／天，并定期随访。 2．急性发作期 （1）缩瞳剂：1-2%毛果芸香碱 （2）如果发作眼充血明显，甚至有前房纤维素性渗出，可局部或全身应用糖皮质激素制剂，有利于患眼反应性炎症消退，减少房角永久性粘连的发生。 （3）高渗疗法：如甘露醇等,高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。 急性发作的患眼，如果采取上述治疗措施后3天内眼压仍持续在50-60mmHg以上，则应考虑及时手术治疗。眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术 激光虹膜切开术 周边虹膜切除术 小梁切除术 3．间歇缓解期 治疗目的是阻止病程进展。因房角完全或大部分开放，眼压正常，施行周边虹膜切除(开)术，解除瞳孔阻滞，防止房角的关闭。暂时不愿手术者，则应在滴用缩瞳剂的情况下加强随访。 4．慢性进展期 治疗目的是控制眼压。因房角已大部分粘连或全部粘连，房水引流功能已失去代偿，眼压升高，只能选择眼外引流术，通常选作小梁切除术或巩膜咬切术。眼外引流术术前眼压应尽可能地控制在最低水平，术前眼压在30mmHg以下施行青光眼滤过性手术比较安全。 5绝对期的青光眼 治疗目的仅在于解除症状，应尽量避免眼球摘除给患者带来的精神痛苦。 慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma) 青光眼医学知识讲座 第一节 概述 青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降是本病的主要特征。 青光眼 眼内压(眼压) 正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼压）。 正常眼压 维持正常视功能的眼压称正常眼压。 正常眼压： 10~21mmHg 24h眼压差：正常≤5mmHg 病理≥8mmHg 双眼眼压差：正常≤4mmHg 病理≥5mmHg 房水生成速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压 影响眼压三因素 在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。 睫状突产生 后房 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 集合管 睫状前静脉 房水循环 青光眼分类 原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 急性闭角型青光眼 闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 原发性 开角型青光眼 青光眼 可疑性青光眼与高眼压 正常眼压青光眼 原发性青光眼 开 角 闭 角 流行病学 40岁以上 种族：黄种人患者较多，黑种人次之,白