急性胰腺炎的诊断和治疗.ppt

急性胰腺炎的诊断和治疗;急性胰腺炎( , )是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性； ～ 患者临床经过凶险。总体死亡率为 ～ 。 ; 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。;急性胰腺炎临床分期：;;;;;;病 因;常见病因;诊 断;临床表现： 腹痛是的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征，腹水，征，征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。;可伴有的全身并发症： ◆ 心动过速和低血压或休克； ◆ 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭（有研究表明胸腔积 液的出现与严重度密切相关并提示预后不良）； ◆ 少尿和急性肾功能衰竭； ◆ 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等 胰性脑病表现； ◆ 横结肠坏死是重症急性胰腺炎的致命性并发症。 ;实验室检查 ．血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 ;．血清标志物： 发病后反应蛋白()／提示胰腺组织坏死。 动态测定血清白细胞介素水平增高提示预后不良。;影像学诊断： 在发病初期行超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受时胃肠道积气的影响，对不能做出准确判断。 推荐扫描作为诊断的标准影像学方法。必要时行增强或动态增强检查。;;得分和临床预后密切相关 指数分得病人在临床状态恶化或不见好转的情况下需要继续检查。然而有人建议在病人出院之前，对表面看似不复杂痊愈得病人进行一次额外的扫描，来检查哪些不明显得合并症得存在，比如假性囊肿或假性动脉瘤。; 对胰腺坏死的判断有滞后性，早期有可能因此低估了病情的严重性。 只有起病小时后进行增强才能准确判断胰腺坏死，同时对判断坏死灶有无感染不准确。 增强检查中静脉对比造影剂得使用有扩大坏死范围和加重肾脏损伤的潜在性。;;治疗;治疗的中心应具备下列条件： ◆该医院必须是综合性医院； ◆有各专科医师组成的抢救小组，小组成员的组成应包 括消化科、外科、重症监护、内镜、放射科及病理科 医师； ◆应随时能进行、超声检查及其引导下的介入治疗， 及血管造影对诊治也有帮助，但不是必须条 件； ◆所在医院应具备每天能进行和诊治的条件。 ; 对于胰腺广泛坏死或有其他并发症的病人一个特殊处理小组是必须得，他们也许需要重症监护，放射介入，内窥镜或外科手术处理。;并发症得初期治疗和预防 ◆ 迅速合适的液体复苏在全身性并发症得预防中有决定作用。尽管大多数病人病情较轻且可以自然消退，但是在入院后早期诊断病人并发症得发生率是困难的。 ◆ 有证据表明早期的氧疗和液体复苏可能与器官衰竭的好转有关，而早期器官衰竭得好转与病人低死亡率有关。所以急性胰腺炎的患者应当接收足够适量的氧疗和液体复苏直到确定器官衰竭得危险已经过去。;;有些研究已经显示出预防性应用抗生素得益处。这些研究使用不同的抗生素、不同的选择标准、不同的用药时间，给证实有胰腺坏死得重症胰腺炎病人预防使用抗生素，用药的时间相对较长（超过天）。这些实验联合起来显示也许预防性应用抗生素治疗重症胰腺炎病人可以减低并发症和死亡率 ，但都不能最终确定。;;;选择性肠道净