断指再植术后预防血管危象的护理.ppt

1、⑦预防感染的护理 由于断指再植患者均为开放性损伤。静脉危 象后指端侧切持续渗血，再指呈暴露状态。 操作时严格无菌技术。伤口用纱布复盖，两 指之间纱布隔开及时擦净伤口周围血液，及 时更换渗湿的纱布，保持局部清洁干燥，以 免形成血痂影响再植血液循环。 第二十四页，共44页。 2、患指血运观察及解除压迫 术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。 由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断，引起动脉危象。表现为指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉多见，表现为患指暗紫，指腹肿胀，毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引起局部血肿。因此术后护士应及时细心观察，及时发现，及时报告，及时处 理。 对静脉危象侧切口放血，并用肝素12500U加生理盐水100ml冲洗伤口，使局部渗血，促进侧支循环的建立。术后预防痉挛常规成人使用罂粟碱30mg、妥拉苏林25mg，每6小时交替肌注，3天后减量，使用7天停药。 第二十五页，共44页。 3、患指安置及制动 术后患指一般安置略高于心脏水平，20度左右,妥善制动固定，处于功能位。不可受压、扭曲、不可包扎过紧。患指末节外露，以便观察血运。避免过早活动，以致引起血管牵拉，反射性血管痉挛。过早下床活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引起吻合口撕脱。因此应术后8天～12天下床，并逐渐进行功能锻炼，防止关节强直。 第二十六页，共44页。 4、功能锻炼 获得一个有功能的手是断肢/指再植的目的，仅将接活是不够的，功能恢复到什么程度固然与损伤程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗起着重要的作用。 术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因。因此在断指再植的功能康复中，不仅要重视再植手指的生理功能康复，还应重视全程心理康复。要主动了解患者的心理状况，有针对性地做好心理护理。反复讲明功能锻炼的重要性，让患者积极主动配合治疗，使断指不仅成活，而且功能得到恢复。 第二十七页，共44页。 第二十八页，共44页。 第二十九页，共44页。 第三十页，共44页。 第三十一页，共44页。 三 二 一 断指再植术后预防血管危象的护理 断肢/指再植术后预防血管危象护理 武汉弘济骨科医院 手足显微骨科 ——胡汉兰 第二页，共44页。 血管危象概述 血管危象是断指(肢)再植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。其发生与多种因素有关。特别是对多个毁损性离断指体移位桥接再植来说，由于血管有多个吻合口，而且存在血管不匹配的问题，属于特殊类型创伤。因此术后极易发生各种血管危象，而血管危象是再植失败的主要原因。可为动脉痉挛或静脉栓塞。 第三页，共44页。 目前研究显示引发血管危象的因素主要为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素，多发生于术后1 天～3 天。因此只有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效降低血管危象的发生率。 第四页，共44页。 一、再植术后血管危象的原因 1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素 4、损伤程度及技术原因 第五页，共44页。 1、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相当白天浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患肢/指疼痛较白天剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。 第六页，共44页。 2、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛，同时创伤应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。 第七页，共44页。 3、寒冷及吸烟因素 低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。 第八页，共44页。 4、损伤程度与技术原因 血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素 第九页，共44页。 二、再植术后血管危象的观察及注意事项 1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、肢/指体色泽 4、肢/指体温度 5、指腹张力 6、指端切口放血 第十页，共44页。 1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 动脉危象 静脉危象 颜色 再植肢/指体由红润变为苍白色 再植肢/指体由红润变为紫红继而紫绀,紫黑色 皮肤温度 下降，比正常指低